流行病学

炭疽在牧区呈地方流行性。患病的草食动物是主要传染源，人类因接触病畜（牛、马、羊、猪等）或其排泄物以及畜产品而被感染。炭疽病人的痰、粪便以及病灶分泌物均有传染性。以接触传染最为常见，也可因炭疽芽孢尘埃气溶胶经呼吸道吸入而感染，或经消化道感染。人群普遍易感，主要取决于接触病原体的程度和机会，感染后免疫力持久。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

炭疽杆菌属需氧芽孢杆菌，革兰染色阳性，在人和动物体内有荚膜形成，有较强的致病性。在体外有氧环境中形成芽孢，有很强的抵抗力。炭疽杆菌有4种抗原：

1、荚膜抗原：可抵抗吞噬细胞的吞噬作用，与致病力有关；

2、菌体抗原：有种的特异性，耐热；

3、保护性蛋白抗原：是炭疽毒素的组成部分，有很强的免疫原性，注射动物可产生免疫力；

4、芽孢子抗原：有免疫原性及血清学诊断价值。炭疽毒素有3种成分，水肿因子、致死因子和保护性抗原，单独注射不表现毒性，混合注射有致死性。荚膜及毒素是炭疽杆菌致病的主要因素。

（二）发病机制

当机体抵抗力降低时，致病菌经淋巴管或血循环扩散，形成败血症和继发性各型炭疽。炭疽毒素损伤微血管内膜，可引起弥漫性出血，播散性血管内凝血和感染性休克。宿主对内脏炭疽感染因缺乏免疫应答，病变迅速进展，常可致死。肺炭疽为出血性小叶性肺炎，支气管、纵隔淋巴结肿大，并有出血性浸润、胸膜、心包常受累，可有坏死出血性纵膈炎。炭疽杆菌侵入人体后，借其荚膜的保护，在局部大量繁殖，产生大量毒素，使组织水肿，坏死和出血性浸润，形成原发性皮肤炭疽或肺炭疽。

症状

潜伏期一般为1～5天。临床上表现为皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽、中枢神经系统炭疽和败血型炭疽。

多为原发性，也可继发于皮肤炭疽。初期为轻微的上呼吸道感染，低热、干咳、肌痛。数天后病情急骤加重，表现为高热、寒战、呼吸急促、喘鸣、发绀、咯血样痰、大汗和心率增速，颈、胸部可有皮下水肿。肺部可闻及散在的细湿啰音和捻发音，可有大量胸腔积液。体征与病情严重度不成正比。X线除显示肺炎外，胸腔积液，典型表现为纵隔增宽。患者病情大多危重，常并发败血症和感染性休克，也可继发脑膜炎，表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，有明显脑膜刺激症。血性脑脊液可检出炭疽杆菌。

并发症

若不及时抢救，常在急性症状出现24～48h因呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。

实验室检查

1、周围血象：白细胞计数和中性粒细胞增高，可有类白血病反应。

2、病原学检查：取患者的病灶性渗出物、痰液、分泌物、血及脑脊液等作涂片或培养，可发现病原菌。可作荚膜染色，特异性荧光抗体染色以进一步鉴定，上述检材可培养或接种于豚鼠等动物的皮下组织分离炭疽杆菌。

3、血清学：酶联免疫吸附测定传统阿斯可里（Ascoli）沉淀试验敏感性和特异性都不高。间接免疫荧光法荧光抗体检测有较高的敏感性、特异性。

诊断要点

根据接触病畜及产品的生活史，职业史和典型的临床表现，诊断一般不困难。确诊有赖于病菌的检出和血清学检查。肺炭疽的中毒症状远较大叶性肺炎为重，X线检查有助于区别。

鉴别诊断

须与肺鼠疫等相鉴别。

治疗

（一）治疗

1、病原治疗：青霉素G为首选药，尚未发现耐药。

2、抗炭疽血清治疗：对重症者，除抗生素外，可同时应用抗炭疽血清静脉注射，应用前必须先作皮试。

3、对症治疗：静脉补液，扩容。出血严重者适量输血，有循环衰竭者，抗休克治疗，皮肤恶性水肿者可应用肾上腺皮质激素，对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效，可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，如水肿导致气道阻塞须采用保持气道通畅的措施。

（二）预后

若不及时诊断和抢救，则常在急性症状出现后28～48h因呼吸循环衰竭而死亡。

日常护理

1、心理护理

肺炭疽患者可有呼吸困难，高热、喘鸣、发绀、咳嗽、咯血、胸痛和大汗等症状，因此往往会产生恐惧、不安、焦虑等负面情绪。家属应该加强与患者的沟通，在与患者沟通过程中应表现出富有爱心、保持热情、耐心、细心倾听患者的主诉或困惑，尽自己所能帮助患者解决实际问题，减轻患者对疾病未知的焦虑，安抚患者的情绪，多陪伴患者，使其树立战胜疾病的信心。

2、用药护理

遵医嘱用药，不可自行停药或增减药量。同时注意观察有无不良反应。

3、饮食护理

患者应进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，注意入量和水、电解质平衡。

4、生活管理

保持室内安静，温湿度适宜，患者卧床休息，肺炭疽呼吸困难者要半卧位，症状消失方可活动。注意家庭及个人卫生，由于该病有一定的传染性，患者的个人用品也应该经常消毒处理。

5、病情监测

肺炭疽致死性强，因此在日常生活中患者家属应密切关注患者是否有呼吸困难、休克等征象，一旦发现征兆应及时送医，以免耽误病情。

防治措施