脉络膜破裂（choroidrupture）系外力直接伤及眼球壁或间接由玻璃体传导至脉络膜使其受损血管破裂。视网膜挫伤（contusionofretina）依程度可分为两种，轻度挫伤后眼底后极部出现一过性视网膜水肿，视力下降，数日后水肿吸收、视力恢复，不留明显的病理改变，称为视网膜震荡。重度挫伤可使视网膜的外屏障功能破坏，出现细胞外水肿、渗出，组织坏死，视力显著下降且不可逆。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

由机械性钝力引起。砖石、拳头、球类、跌撞、车祸以及爆炸的冲击波是钝挫伤的常见原因。除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易被压缩的、内含液体的球体，力在眼内液体介质和球壁传递还会引起多处间接损伤。眼球钝挫伤的力学研究发现，当受到强力打击时，眼球可产生剧烈形变，前后径最大可缩短43%，周径明显扩张。因此眼内多种结构都可受到损伤。当内部压力不能由眼球的形变缓冲时，压力会冲破眼球壁，造成眼球破裂，这被称为“由内向外”的机制。

症状

1、脉络膜破裂

可单发或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘。伤后早期，破裂处常为出血掩盖。出血吸收后，显露出黄白色瘢痕。延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力。破裂处可发生脉络膜新生血管。

2、视网膜震荡与挫伤

视网膜震荡是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。由于受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降至0.1以下。主要表现为2种结局：①一些病例在3～4周水肿消退后，视力恢复较好，属于“视网膜震荡”；②有些病例存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫伤”，严重的伴有视网膜出血。

3、外伤性黄斑裂孔

为全层裂孔，因局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致。可立即出现，或发生在黄斑水肿、脉络膜破裂、视网膜下出血或玻璃体后脱离之后。有少数病例会引起视网膜脱离。

4、锯齿缘离断

是眼外伤引起的视网膜脱离的一种典型表现，常发生于鼻上象限或颞下象限。视网膜周边其他部位也可能因外伤的诱因发生视网膜裂孔，引起视网膜脱离。

并发症

实验室检查

诊断要点

根据病史、症状、体征、眼底改变及相关辅助检查可以作出诊断。

鉴别诊断

1、脉络膜破裂需要鉴别的疾病

包括视网膜色素上皮撕裂、视网膜震荡、漆裂斑、血管条纹症。

2、视网膜挫伤需要鉴别的疾病

包括视网膜脱离、视网膜血管阻塞、黄斑洞等。

治疗

1、脉络膜破裂

无有效治疗方法。

2、视网膜震荡与挫伤

伤后早期应用大剂量糖皮质激素治疗，可能减轻视网膜水肿引起的损害。神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物的疗效尚未肯定。

3、外伤性黄斑裂孔

外伤性黄斑裂孔引起视网膜脱离的可能性较小，可临床观察，一旦出现视网膜脱离，应手术治疗，但术后视力多无明显改善。

4、锯齿缘离断

对锯齿缘离断或周边部裂孔，可行巩膜外垫压术；复杂病例如合并巨大裂孔、玻璃体积血或外伤性增生性玻璃体视网膜病变时，需行玻璃体手术。

日常护理

1、心理护理

眼外伤病人及家属常常存在不同程度的紧张、焦虑及悲观心理，应向他们解释病情、治疗措施及注意事项，及时给予心理疏导，使病人情绪稳定，积极配合治疗。

2、病情观察

注意观察眼部伤口、视力、眼压、瞳孔及前房积血等变化，同时也要观察全身情况。

3、非手术护理

（1）视网膜受伤：如果视网膜震荡与挫伤，口服糖皮质激素、血管扩张剂及维生素类；如果视网膜出血，应卧床休息，双眼绷带包扎，限制眼球运动，并应用止血药物。

（2）脉络膜破裂：早期卧床休息，注意观察病情变化。

4、手术护理

按眼科手术护理常规。

5、健康教育

（1）宣传安全防治常识，注意自我保护，如戴面罩、防护头盔、眼镜等，预防及降低眼外伤的发生。

（2）告诉病人眼部外伤及早治疗的重要性，避免延误病情治疗。

防治措施

1、加强安全宣传教育。要加强保护眼睛的教育，对新上岗的人员进行安全生产的教育；幼儿园、学校要对小儿、青少年学生加强爱护眼睛的教育。家长和老师应对学生讲解眼外伤原因和危害，让儿童增强自我保护意识。远离危险，家长要把刀、剪等危险物品放到儿童不能触及的地方，不买劣质、攻击性玩具，不让儿童玩一次性注射器，禁放烟花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。一旦发生眼外伤，要及时、正确处理：化学伤要尽快就近用清水冲洗，然后再送往医院。发生机械性眼外伤，一定要及时就医。若遇开放性伤口，避免挤压和涂擦眼膏，应用硬纸盒盖简单保护后尽快送医院。

2、建立和健全各种岗位的安全生产制度，并且定期检查制度执行情况，及时消除可能发生的事故隐患，克服麻痹大意思想。

3、改善生产环境和劳动保护条件。对有危险性的生产和操作，要设置防护屏障。工业生产向实现生产自动化和远程控制生产操作发展，使生产人员远离生产机器，减少异物伤眼机会。

4、易燃，易爆物品如雷管、火药包等要有专人严格保管。军事训练场地不能遗留子弹或雷管，以免小孩捡到引爆而受伤。

5、化工厂、化学实验室要严格遵守操作规程，运输强酸、强碱要注意防止酸碱溅岀或容器破裂。要向有关人员进行酸碱伤后的自我急救处理，使伤眼能得到及时处理。

6、自觉使用个人合理防护设备，可以起到一些被动的保护作用。例如车工戴防护眼镜，接触放射源要戴防护面罩，摩托车驾驶员要戴防护头盔，司机行车时要系安全带等都可防止或减少眼外伤的发生。

7、开展群众性防治眼外伤，要大力培训基层卫生人员，使他们掌握眼外伤的急救方法，及时处理伤员。