流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

严重的洁癖发病主要与遗传、个体性格、家庭教育以及外界刺激有关。

1、遗传

洁癖可能与遗传有关。

2、个体性格

洁癖可能反映了患者的一种自卑心理，有些洁癖者由于某种原因感到很自卑，因而他们很担心自己因不整洁而被人看不起。洁癖其实也是一种代偿行为，所谓代偿行为，就是人在某种心理欲望得不到满足时，通过它来获得替代满足的一种方式。

3、家庭教育

家庭教育对诱发以及加重洁癖有十分重要的影响。有些患者之所以患病，是因为他们的父母具有强迫型人格，对他有着潜移默化的影响。比如，一些患者所受的家庭教育十分严格、古板，甚至可以说是冷酷，于是患者就会显得谨小慎微，过分注意琐碎细致，在与人交往的过程中会显得古板、固执，缺乏人情味及灵活性。他们在自己的生活中，有时会过分要求有规律的作息制度和卫生习惯，总之他们要让一切都显得井井有条，不然就会焦虑不安。还有一些家长对孩子的卫生要求过高，他们时常逼着孩子反复洗手，这种强烈的暗示作用，一旦遇上一些有神经质倾向、敏感内向的孩子，其影响可以说是巨大的。

4、外界刺激

还有一些人，是由于外界的不良刺激，诱发了洁癖，如长期的精神紧张，工作、生活环境的突然改变，工作过分紧张、严格。此外，还有些严重的精神创伤容易诱发洁癖，如近亲的突然死亡，突然受到惊吓，或者遭遇严重的意外事故等。

症状

1、怕脏

“怕脏”的观念十分严重，会反复洗涤各种东西，包括自己和身外的事物。

2、无法控制行为

能够清楚地认识到自己的行为是不必要的，甚至是很过分的，但是无法控制自己的行为。

3、严重影响生活工作

这种行为已经严重到给自己的生活、工作、人际关系带来影响，形成很大困扰。

4、时间较长的重复性为

是一种重复性的行为，时间较长，一般至少持续两周以上，或者更长时间。

5、性洁癖

有一部分人群甚至把洁癖带到了性生活上面，认为性是污秽不洁的，从而影响了感情生活。

6、心理洁癖

生活中还有一部分人群有心理洁癖，例如对唯美主义的爱情，容不得一丝一毫的杂质。殊不知，纯而又纯的爱情恰是最没有免疫力、短命的爱情。

并发症

1、抑郁症

抑郁症是一种常见的精神障碍，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症发病率很高，几乎每10个成年人中就有2个抑郁症患者，因此它被称为精神病学中的感冒。抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病。

2、焦虑症

焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，包括急性焦虑和慢性焦虑两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。

3、精神分裂症

精神分裂症是一组病因未明确，最常见和最重要的精神障碍，多起病于青少年，常有感知、思维、情感和行为多方面的障碍和精神活动不协调，一般没有意识障碍。急性精神分裂症或急性期主要表现为“阳性”症状（幻觉、妄想和思维紊乱），慢性精神分裂症或慢性期主要表现为“阴性”症状（情感淡漠、意志缺乏、动作迟缓和社会退缩）。精神分裂症病程迁延，有的患者会在急性期后得到康复，有的则向慢性期（综合征）发展。慢性综合征一旦形成，患者难以完全康复，部分患者出现社会性残疾。精神分裂症占精神病院住院患者首位。

实验室检查

诊断要点

医生可能根据典型的病史、临床表现，结合辅助检查进行初步诊断。

1、病史要点

部分患者可能会有家族遗传史，或者经历过一些外部的突发事件等。

2、症状要点

患者会特别怕脏，会重复性的洗手或者其他东西，并且无法控制自己的行为等等。

3、检查要点

通过体格检查等排除是其他疾病带来的心理问题，通过相关的实验室检查以及辅助检查来帮助确诊。

鉴别诊断

1、疑病症

疑病症患者由于担心或相信患有某种严重躯体疾病而反复就医，多次阴性的检查结果和医生的反复解释，也不能打消疑虑。其反复担心一件事和洁癖对于某些食物的忧心有相似之处。疑病症与洁癖之间的区别在于疑病症的思维内容是担心或怀疑患了某种严重的躯体疾病，相应的重复行为如反复核查、反复询问医生，都是围绕着“疾病”的；而洁癖的卫生气矿的反复行为，在“自身疾病“以外。

2、恐惧症

恐惧症与部分洁癖患者都有明显焦虑症状。但恐惧症的恐惧对象来源于客观现实，常有回避行为；有洁癖的患者也可有回避行为，但强迫观念和行为常起源于患者的主观，其回避行为与强迫怀疑和强迫担心有关。

治疗

（一）治疗

临床上一般会采用药物治疗结合行为疗法和心理治疗来矫正洁癖。

1、药物治疗

目前强迫症的治疗主要使用SSRI（选择性五羟色胺再摄取抑制剂）类和SRI（五羟色胺再摄取抑制剂）类药物。SSRI为一线用药。

（1）氟西汀：小剂量起始，逐渐加量，部分患者使用氟西汀治疗有效。但是会有一些不良反应，如口干、头晕、性欲降低、嗜睡、颤抖、打哈欠、出汗；偶尔有食欲缺乏，体重下降。

（2）氟伏沙明：对于儿童和老年人来说应该从小剂量开始慢慢增加，氟伏沙明具有良好的耐受性，常见的副反应包括恶心、困倦、无力、头疼、口干和失眠。与其他药物合用时需要注意药物之间的配伍作用。

（3）舍取林：舍曲林是一种治疗洁癖较为有效的药物，常见的副作用是头疼、失眠、恶心、腹泻、性欲下降和食欲下降，性功能障碍也是舍曲林的副作用之一。

（4）帕罗西汀：一般采用早上单次口服的方法，较常见的副作用有失眠、嗜睡、头晕、口干、恶心、颤抖、紧张、性欲下降、烦躁、焦虑、多梦、注意力损害、人格解体、肌阵挛、健忘等。

（5）西酞普兰与艾司西酞普兰：西酞普兰单药使用的安全性比较高，即使超剂量使用也很少引起严重的副反应，肝功能损害会使西酞普兰的代谢减缓，导致稳态血药浓度升高，因此在严重肝功能损害的个案中，应该使用较小剂量。

（6）氯米帕明：一般需要10天到2周左右的时间起效，6~10周症状显著改善。而静脉用药1周之内就可能出现疗效。氯米帕明最常见的副作用是口干、头晕、抖动、嗜睡、便秘、射精延迟、困倦、恶心、头疼和出汗。在使用氯丙眯嗪的研究中，最开始4周患者都会报告大量副作用，包括视线模糊、便秘、头晕、困倦、手不能紧握、口干及多汗。副反应严重时要及时减药，调整治疗方案。

（7）阿立哌唑：阿立哌唑是一种具有稳定多巴胺-5羟色胺特性的非典型抗精神病药物。

（8）利培酮：一般采用个体化治疗的方式，并根据病情仔细调整治疗方案。

（9）奥氮平：目前有关奥氮平在洁癖治疗中的作用存在较大争议。

（10）喹硫平：喹硫平是较早用于强迫症增效治疗的药物之一，同样要小剂量起始，个体化确定治疗方案。

2、行为疗法

系统脱敏法：医生会让请患者把自己害怕的东西和场景、经常做的事情，从轻度到重度写出来，然后每天从最容易的事情入手控制自己的行为，如逐渐地减少洗手的次数和时间。让患者学会控制自己的行为，教导患者改变思维方式，做事情先顾全重要的事情，一切慢慢来，一步一步地走。

3、心理疗法

（1）认知疗法：主要是举一些事实依据如生活在卫生条件不如城里的乡下孩子身体更健康；人只要在这个世界上，就不可能与外界环境隔绝，致病的病原体是始终存在的，人的免疫机能阻止疾病发作；频繁洗手、更衣对预防疾病没有太大的用处，大多数病原体用肥皂是杀不死的；过于紧张和焦虑反而降低人的免疫力，容易得病等。

（2）灌满疗法：

①主要的做法是让患者坐于房间内，医生会请其好友或亲属当助手。患者全身放松，轻闭双眼，然后让助手在患者手上涂各种液体，如清水、墨水、米汤、油、染料等。在涂时，患者应尽量放松，而助手则尽力用言语形容手已很脏了；

②患者要尽量忍耐，直到不能忍耐时睁开眼睛看到底有多脏为止。助手在涂液体时应随机使用透明液体和不透明液体，随机使用清水和其他液体。这样，当患者一睁开眼时，会发现手并不脏，起码没有想象的那么脏，这对患者的思想是一个冲击，说明脏往往更多来自自己的意念，与实际情况并不相符；

③当患者发现手确实很脏时，洗手的冲动会大大增强，这时候，治疗助手一定要禁止他洗手，这是治疗的关键。患者会感到很痛苦，但要努力坚持住，助手在一旁应积极给予鼓励；

④满灌疗法在刚开始时把人推向焦虑的顶峰，但随着练习次数的增加，焦虑会逐渐下降，强迫行为也会慢慢消退。

（二）预后

一般传统认为洁癖的预后并不是很好，但随着药物治疗和心理治疗的发展，强迫症的预后有了很大的改善，约有10%左右的患者会进一步恶化。但是如果没有恰当治疗，强迫症易慢性化，病程迁延。

日常护理

1、生活护理

家人尽量为患者创造良好的睡眠环境，如拉好窗帘、关灯，维持家庭环境的安静，晚上最好不要发出声音，干扰患者睡眠。选择合适的被褥、枕头和舒适的体位。鼓励参加各种各样的文化活动，如唱歌、步行、跑步、打太极拳、健美操等。

2、心理护理

以支持疗法为主。帮助患者正确对待疾病，减轻焦虑情绪。在患者了解、接受症状和相互信任的基础上，让其共同参与护理计划的制订，使患者感受到被关注、被信任和支持。以行为治疗理论为指导，帮助患者减少和控制症状。

3、用药护理

患者要注意药物的不良反应，服药时如果出现不良反应要及时告知医生。

4、复诊须知

复诊时患者需要携带病历以及相关的资料到门诊就诊。

防治措施

强迫症重在预防，患者应当提高自己的心理素养，提高对强迫症的预防能力。

1、性格的培养

强迫症产生和患者的性格有着很大的相关性，很多强迫症患者做事总是过于认真、要求过于刻板。尤其是对于父母本身性格不良的家庭，更应该注意孩子的性格培养。

2、增强心理素质

强迫症患者要求总是过于严格，一旦达不到理想的要求，患者的自信心就会受到很大的打击。日常生活中大部分人都要应该注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健。

3、顺其自然、为所应为

强迫症患者总是过于执着，对于小事也喜欢琢磨，因此建议正常人在思考问题时要学会容纳他人的意见、学会适应不断变化的社会环境。患者还应该学会享受每件事的过程，不要总是过分追求完美的结果，为所应为地去欣赏、体验快乐的过程。

4、客观对待现实事物

正常人要对自己有个正确的评估和判断，不好高骛远，不过分追求精益求精，以减轻其不完美感。