流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

由于长期反复和剧烈的伸指、伸腕、旋转前臂和肘关节活动，导致肘部相关肌肉及肌腱过度劳损，引起慢性损伤。

1、病理改变

该损伤的病理改变主要是慢性积累性疲劳损伤，使肱骨外上髁腕伸肌腱附着处纤维组织和肘关节尺、桡侧副韧带变性、粘连。主要见于：伸腕肌总腱内的纤维断裂、肌腱纤维退行性改变；肱桡关节处局限性滑膜炎；环状韧带变性以及腱下脂肪垫受刺激而产生的炎症等。

2、损伤机制

在反复用力条件下背伸腕部，并作前臂旋转动作，手肘内侧肌群及韧带受到过度牵拉，造成伸肌腱纤维部分撕裂；或是反复劳损造成的慢性炎症反应，以致形成瘢痕粘连。如乒乓球、网球的“反拍”、“下旋\"回击球等，球的冲力作用于伸腕肌或被动牵扯该肌，使伸腕肌附着于肱骨外上髁处产生肌腱炎、骨膜炎或骨炎，严重时也会累及深层肱桡关节滑膜、环状韧带等。

症状

此疾病主要表现为逐渐加重的肘外侧疼痛。

1、疼痛

疼痛位置在肘关节外侧，初期，做某动作时才出现疼痛，但休息后可缓解，之后可发展为持续性疼痛，触摸肘部可有压痛或疼痛加重，可扩散到上臂和前臂；握拳、抓物或拧毛巾时疼痛加重；部分患者在肘部劳累、阴雨天疼痛加重。

2、麻木

肘关节及前臂外侧，可出现麻木或感觉异常；晨起肘关节僵滞，但活动无限制。

3、握物无力

握物时容易失手，尤其当前臂旋前时握力明显减弱。

4、压痛

多在肱骨外上髁、肱桡关节背侧、肱骨小头下缘前面及桡骨小头周围有压痛；局部无肿胀或轻微肿胀。

并发症

实验室检查

诊断要点

医生可能根据典型的病史、临床表现，结合体格检查、辅助检查结果进行初步诊断。

1、病史要点

患者多为长期、反复做手臂及腕部活动者，如网球或羽毛球运动员、钳工、木工、砖瓦工、小提琴师、洗衣工、理发师、厨师及家庭妇女等；起病缓慢，无急性损伤史。

2、症状要点

出现肘关节外侧疼痛，并向前臂放射，并有提物无力表现；肘关节无异常变现，活动基本正常；肘部有局部的压痛，且Mill征阳性。

鉴别诊断

1、桡管综合征

症状为肘外侧疼痛，可向其他部位放射，且可存在肌力减弱的表现，与肱骨外上髁炎症状相似。通过绕管压迫试验、中指试验阳性及肌电图试验进行鉴别。

2、肱桡滑囊炎

本病以局部显著隆起为特征。其疼痛位置较肱骨外上髁炎为低，病变部位可触及一囊性肿物，伴触痛。虽疼痛可向腕部及上臂扩散，Mill征阴性，且髁部注射类固醇及局麻药无效。

3、肘关节骨化性肌炎

本病有肘部骨折脱位等外伤史，关节周围软组织肿胀，压痛广泛，且伴关节功能障碍。通过X线检查可鉴别。

治疗

（一）治疗

1、治疗原则

轻者采用限制活动、局部注射治疗或理疗等方法，保守治疗无效时，进行手术治疗。

2、一般治疗

休息患肢，避免加重疼痛；减少进行造成疼痛的行为，运动员早期应停止引起局部疼痛动作的训练，如用力握拳、伸腕动作等；使用弹性保护带；进行冰敷缓解疼痛。

3、药物治疗

使用消炎止痛类药物，如阿司匹林、萘普生等。

4、封闭疗法

在压痛点注射泼尼松龙和利多卡因的混合液，一般可取得良好的近期效果。

5、物理治疗

（1）冷疗：急性期采用，可以减低肌肉张力，减低神经传导速度，减轻肌肉的痉挛，减轻疼痛，预防和减少组织肿胀。

（2）短波、超短波、微波、激光等理疗：减轻组织水肿、消除炎症、促进血液循环、阻断痛觉传导而达到缓解疼痛的目的。

6、手术治疗

非手术治疗效果不佳的顽固疼痛者，可施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除术，或在关节镜下手术。

（二）预后

及时进行相关治疗，一般效果良好。

日常护理

1、一般护理

（1）休息与运动：注意休息，防止劳累，避免进行引起疼痛的活动；术后根据医生指导进行康复训练。

（2）饮食禁忌：生活中饮食上忌生冷，多吃高蛋白、高钙、高维生素食物，多吃水果蔬菜，禁烟酒。

（3）生活习惯/卫生保健：术后轻度疼痛，可通过上网、听音乐等转移注意力方式缓解疼痛，严重时，可在医生指导下使用止痛药。生活中保持愉悦心情，注意保暖，避风寒，改变不良用手姿势，养成良好生活习惯。

2、心理护理

患者因对疾病的过度担忧，产生紧张等不良情绪，患者要积极向医生和家属倾诉，平复情绪、放松心情，可以通过学习疾病或与医生交流，了解疾病，树立信心，积极配合治疗。

3、用药护理

不乱用药，在医生指导下正确用药。

4、病情监测

主要监测以下方面：

（1）进行治疗后，疼痛症状是否减轻，病情是否好转。

（2）药物、物理等治疗方法，有无不良反应或不适症状出现。

（3）手术治疗后伤口恢复是否良好。

如果出现不适症状，要及时告知医生，以进行相关处理。

5、复诊须知

遵循医嘱定期复查。一旦出现病情复发或不适，要及时就医治疗。

防治措施

1、避免劳动量过大，不要长时间拎重物行走等，防止肌肉损伤。

2、锻炼身体，多活动上肢关节，增强肌力，防止肌肉问题发生。

3、劳作前，做准备活动，可以进行握拳、曲肘、用力伸直出拳等锻炼。

4、劳作时不冲冷水，避免外伤。