流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、肿瘤

肿瘤是近年来颌面部获得性缺损或畸形的主要病因之一。各种良、恶性肿瘤切除后常造成大范围组织缺损需进行修复。

2、创伤

随着我国交通事业的迅速发展与现代化程度的提高，因交通事故而引起的口腔颌面部畸形与缺损日益增多。此外还见于工农业生产过程中的意外及战伤等造成的灼伤、冻伤、炸伤、切割伤和撕脱伤等引起的组织缺损和畸形。

3、炎症

某些细菌感染所造成的大块组织坏死后可遗留缺损和畸形，如走马疳后遗症、严重的皮肤和皮下组织感染引起的大而深的组织缺损。

4、其他原因

其他原因引起的牙、颌畸形、半侧颜面萎缩、面瘫等。

症状

后天性口腔颌面部组织器官缺损及畸形可导致外貌缺陷，常引起口腔颌面部功能障碍。

1、唇缺损畸形

上下唇可出现不同区域或范围的缺损或畸形。如唇红缺损、唇部分缺损、全唇缺损等。

2、颊缺损畸形

一侧或双侧颊部出现不同区域或范围的畸形或缺损，如颊黏膜缺损、皮肤缺损或全层缺损。

3、鼻缺损畸形

鼻部不同区域出现各种畸形或缺损，如鞍鼻、鼻小柱缺损、鼻翼缺损等。

并发症

口腔颌面部后天性组织缺损与畸形长期不整复可导致患者心理障碍及人格方面改变。

实验室检查

血常规检查可用于评估患者一般情况是否适合手术。

诊断要点

后天性口腔颌面部畸形与缺损的诊断一般比较容易，只要通过详细的问诊与检查，病因多不难明确，而明确病因对治疗计划的拟定又十分重要。

鉴别诊断

1、唇裂

唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发。唇裂是胎儿在发育过程中，受到某些因素的影响，使上颌突与球状突未能融合而发生裂隙。

2、腭裂

腭裂是一种较常见的口腔颌面部畸形。可单独发生也可与唇腭裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。系先天性发育畸形。

治疗

口腔颌面部组织缺损畸形的治疗，主要是应用整形修复手术方法，以达到修整面部畸形及恢复功能的目的。为此多采用组织移植手段，以自体移植为主，辅以异体移植及各种生物代用品移植。进行整复手术后如发生感染造成延迟愈合或瘢痕增生，将影响颜面部手术效果，甚至可加重畸形。采用组织移植方法进行修复手术，组织移植后活力降低，创口愈合的要求比一般外科手术高。

1、术前准备

（1）病员的健康状况

进行整复手术之前，必须注意病员的全身状况。身体健壮，营养良好，是创口愈合的有利条件；反之，患严重贫血、肺结核、糖尿病以及严重心血管疾病等均不宜作整复手术。一般情况下，血红蛋白不应低于90～100g/L。

（2）年龄

老年及10岁以下病员，其合作程度及对多次手术的耐受性一般均较差；故在手术前应周密考虑，尽可能选择需时较短，操作简便而且效果亦较好的手术方法。如必需在儿童期行器官（如耳、鼻）再造术时，其形成的器官大小应与正常人近似，因被移植的组织生长发育较慢，甚或无生长发育之能力。

（3）手术区及供组织区情况

口腔颌面部畸形与缺损的整复手术，关系着生理功能与外貌的恢复。除术前应着重检查局部组织畸形或缺损的情况外，还应对预计的供组织区，包括其生活力、色泽以及可资利用组织的大小等进行详细地检查。

（4）手术时间

整复手术一般为选择性手术，宜在适合的时机进行。但在处理早期损伤病员时，为了消灭创面及尽量早期恢复功能的需要；则常常与损伤的手术同时进行，并已成为急症手术的组成部分。

整复手术还可分为立即整复与延期整复两类。立即整复，常在肿瘤切除术时同时进行，例如下颌骨肿瘤切除后立即植骨，立即皮瓣移植修复大面积软组织缺损，以及保护重要的血管、硬脑膜等；严重损伤，特别是伴有大量软组织缺损者，也是立即整复的手术指征。延期整复则多用于因损伤、炎症所引起的继发畸形、缺损，以及不适宜立即整复的恶性肿瘤术后缺损的整复。选择性整复手术一般宜在春秋两季进行，以减少创口感染的机会。

（5）病员的思想准备

整复手术有时需多次进行，因此术前应有充分估计。治疗计划应参考疾病的性质、程度、病员的要求，以及病员的职业、年龄、经济情况等作全面考虑。原则是以恢复功能为主，兼顾外形；并力求达到功能与外形的统一。

手术前应将治疗计划，包括手术次数、需要时间、固定方法、饮食要求、预期效果等向病员及家属详细耐心地解释，解除思想顾虑，取得病员的合作。一般说来，比较大型而复杂的畸形或缺损的整复手术，易使病员满意；而微小的畸形或缺损，则往往不易满足病员的要求。对后者更需术前作好思想准备工作。此外，整复手术前后应作好形象记录，包括照相、录像以及采取记存模型等，以便日后对照了解或评定治疗效果。

颌面部缺损畸形修复手术常与耳鼻喉科、眼科、骨科、皮肤科和神经科等有联系，对全身各部位的解剖及临界学科的基本知识也需掌握。另外，在进行组织移植的研究和生物代用品的应用时，也应了解免疫、生物和遗传学等新科技的发展，以期不断改进医疗技术，提高医疗水平，更好地为患者服务。

2、口腔颌面部软组织缺损

通常可分为三种类型：黏膜缺损、皮肤缺损和复合缺损，后者包括黏膜和皮肤甚至深部肌肉及骨组织的同时缺损。口腔颌面部的软组织缺损的整复方法主要是各种组织的带蒂或游离移植。

（1）游离皮片移植

适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。

①真皮移植：真皮是去除了上皮层（表皮层）的皮肤组织，临床上真皮移植常用于垫平颜面部凹陷畸形及颞下颌关节成形术时充填骨间间隙。

②脂肪移植：主要用于整复颌面部凹陷性缺损，恢复面容丰满度，使两侧对称。

③黏膜移植：可分为游离移植和带蒂移植两类。供黏膜移植的组织来源，多取自口腔内颊部，也可用唇、舌黏膜以及鼻中隔及腭部黏膜。

（2）皮瓣移植

是大型软组织缺损的主要整复方法。皮瓣是由皮肤的全厚层和皮下组织所构成。与游离皮片移植不同的是，皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合重建血液循环后供给皮瓣血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。前者称为带蒂皮瓣移植，后者则称为游离皮瓣移植。

3、获得性颌面骨组织缺损

可在不同程度上导致容貌畸形和功能障碍，特别是咀嚼功能和语言功能。临床上常用颌骨缺损的重建方法包括自体非血管化骨移植、带蒂骨肌皮瓣移植、自体血管化骨移植、骨牵引成骨、重建板植入、同种异体骨移植、人工骨移植和组织工程骨移植等方法，其中以自体骨移植最为常用。

（1）自体非血管化骨移植

又称游离骨移植，是最早的颌骨重建技术。游离骨移植由于骨块的血运问题，存在着感染率和骨吸收率较高等缺点，目前多应用于小型颌骨缺损的修复。口腔颌面外科最常用的自体移植骨主要是髂骨、肋骨和颅骨外板。

（2）自体血管化骨移植

随着显微外科技术的发展，自体血管化骨移植，即各种血管化骨组织瓣，已经广泛应用于口腔颌面部缺损的修复重建，取得了良好的治疗效果，并已经成为大型颌骨缺损重建的首选治疗方法。血管化骨组织瓣可应用于感染伤口，也可应用于局部存在瘢痕和血液循环较差的部位。相比非血管化骨移植，血管化骨移植的骨吸收率很低，可以同期植入牙种植体。血管化骨瓣通常为复合组织瓣，可以同期修复创伤导致的软、硬组织缺损。血管化骨组织瓣移植的手术操作更为复杂，包括骨组织瓣的制备以及进行显微外科血管吻合。用于颌骨缺损重建的血管化骨组织瓣有腓骨瓣、髂骨瓣、肩胛骨瓣和桡骨瓣等，其中以血管化腓骨瓣和髂骨瓣最为常用。

4、不同部位缺损或畸形的治疗方法

（1）唇红缺损

缺损范围小于上唇或下唇的1/3者，可利用剩余的唇红黏膜滑行推进以修复缺损；缺损范围大于唇红1/3直至全唇红缺损者，可采用对侧唇红黏膜瓣带蒂修复术和唇内侧口腔黏膜滑行修复术等。

（2）唇缺损

缺损在1/3以内者，可直接拉拢缝合。缺损在1/3～2/3者，上唇可采用鼻唇沟组织瓣修复术，下唇可采用唇颊组织瓣修复术。也可采用唇交叉组织瓣修复术等。缺损在2/3以上或全唇缺损者，上唇可采用三合一修复术；下唇可采用唇颊组织瓣旋转推进修复术等。

（3）颊缺损

颊部皮肤缺损可用局部皮瓣或带蒂皮瓣转移缺损修复术。缺损面积较大者，可用游离血管吻合皮瓣修复等；较小的颊部黏膜缺损可采用中厚皮片游离植皮，较大的缺损，可采用舌瓣、腭瓣等带蒂黏膜瓣转移修复术，或采用前臂皮瓣游离移植修复术；颊部较小的陈旧性洞穿性缺损可采用缺损边缘皮肤翻转衬里做黏膜层，皮肤缺损区再采用带蒂皮瓣转移修复术整复。大面积缺损则采用以上所述皮肤和黏膜缺损修复方法联合应用以修复缺损。

（4）鼻缺损

鞍鼻（鼻梁塌陷）可采用隆鼻手术等以恢复外形。鼻小柱缺损可采用上唇皮瓣或鼻唇沟组织瓣等方法修复；鼻翼缺损可采用游离皮瓣、鼻唇沟组织瓣转移术或耳廓复合组织瓣游离移植术等方法修复；部分或全鼻缺损可采用额部皮瓣、皮管、带血管吻合皮瓣（如前臂皮瓣）或种植赝复体等方法修复。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、心理护理

由于此类患者会有进食、咀嚼困难，语言障碍及唾液外溢等症状，同时还会导致患者面部美观的问题。长此以往患者极容易出现自卑甚至人格方面的心理问题，所以家属要尽力的安慰患者，给予患者足够的关心和爱护，增强患者对抗疾病的信心。同时患者自己可以通过和医务人员的交流来了解自己的疾病，保持乐观的情绪，积极的配合治疗。

3、饮食护理

患者尽量选择清淡易消化的饮食，多吃点牛奶、鸡蛋、瘦肉等含蛋白质的食物，忌食辛辣刺激性、易过敏以及一些需要长时间咀嚼的食物。

4、生活管理

对于手术后的患者，需要注意短期内不要化妆，以免影响术后的恢复。

5、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施