舌癌（carcinomaoftongue）是口腔癌中最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的0.8％～1.5％，占头颈部恶性肿瘤的5％～7.8％，占口腔癌的32.3％～50.6％。居口腔癌之首。位于舌前2/3部分称舌体癌，位于舌后1/3部分称舌根癌，有学者把舌根癌归属于口腔癌。舌癌约85％以上发生在舌体。国外舌癌的发病率略低于我国。其好发部位为舌中1/3侧缘部，约占70％，其他可发生于舌腹（约20％）和舌背（约7％），发生于舌前1/3近舌尖部者最少。临床上舌癌以舌痛、出血、溃疡为其主要特征，较易发生淋巴结转移。舌是肌性器官，以轮廓乳头为界分为两部分：舌前2/3游动部和后1/3的舌根部。舌根属口咽范畴。舌游动部或称口腔舌分为四个区域，即舌尖、舌背、侧缘和腹面。舌腹面和口底黏膜相连接。

流行病学

舌癌是最常见的口腔癌，好发于男性，男女之比为1.5∶1，发病年龄在40～60岁居多，但近年来有女性增多及发病年龄年轻化的趋势。

根据上海市1984～1986年肿瘤发病率的登记调查，男性为0.5/10万～0.6/10万；女性为0.4/10万～0.5/10万。某单位1954～1990年所收治的1751例口腔癌中，舌癌551例（31.46%），居首位。60年代，舌癌在口腔癌中占21.72%（63/290）；80年代急剧上升到41.8%，几乎增长近1倍。按诊治病例数计算，某单位1981～1985年诊治舌癌的病例数比1971～1980年增加约1.2倍；比1955～1970年增加了约5.8倍。

临床类型和分类

1、TNM临床分类

T_x：原发肿瘤不能评估

T₀：原发灶隐匿

T_is：原位癌

T₁：肿瘤最大直径≤2cm

T₂：肿瘤最大直径＞2cm，＜4cm

T₃：肿瘤最大直径＞4cm

T₄：肿瘤侵犯邻近区域：穿破骨密质，侵犯舌、颈部皮肤

N_X：不能评估有无区域性淋巴结转移

N₀：无区域性淋巴结转移

N₁：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm

N_2a：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm

N_2b：多个单侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm

N_2c：双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm

N₃：转移淋巴结之最大直径＞6cm

M_X：不能评估有无远处转移

M₀：无远处转移

M₁：有远处转移

2、pTNM病理分类

pT，pN，pM分类与T，N，M分类相应一致。

3、临床分期

0期：T_isN₀M₀

Ⅰ期：T₁N₀M₀

Ⅱ期：T₂N₀M₀

Ⅲ期：T₃N₀M₀；T₁N₁M₀；T₂N₁M₀；T₃N₁M₀

Ⅳ期：T_4?N₀N_1?M₀；任何T?N₂N_3?M₀；任何T?任何N?M₁

病因与发病机制

舌癌的病因不明确，既往研究发现，本病的发生多与化学致癌物如尼古丁、酒精以及不合适的牙托、烂牙等慢性不良刺激有关。

1、化学因素

长期吸烟的人易患本病，因为烟草中的芳香烃类物质有致癌作用，尤其吸雪茄或使用烟斗吸烟者更易患，此外，长期饮烈性酒者发生口腔癌的机会比不饮酒者高15倍，可以看出烟酒刺激是舌癌的致病因素之一。

2、慢性刺激

舌体部炎症或溃疡长期不愈，慢性感染等慢性刺激都会导致癌变的倾向。此外，牙齿的残冠残根、锐利的牙龈边缘、不良义齿修复，特别是金属义齿长期刺激舌黏膜产生溃疡，最后均可导致癌变。

3、癌前病变

舌黏膜其他良性疾病。如舌黏膜白斑、红斑，当有突起、溃烂或硬结时，则有恶变的可能。舌是白斑的好发部位，白斑癌变在舌癌中占1．6％～23％。白斑、红斑为癌前病变，这些病变在组织学上和鳞状上皮癌有相似的特点，红斑与白斑常与口腔癌相伴随。

4、其他

当机体抵抗力下降，外界有害刺激侵犯机体时，易患癌瘤。此外有不良的口腔卫生习惯及维生素A缺乏、营养不良者易患舌癌。

症状

1、舌癌最常见的发生部位是在口腔舌侧缘中1/3部以及此区的舌腹面。

2、早期无任何症状，偶有轻微刺激性痛，此种现象常被患者误认为咬伤而不被重视。溃疡发展并向深部肌肉浸润，疼痛逐渐加重。如肿瘤稍偏后，通过舌神经可向外耳道有放射痛。舌肌广泛受侵则舌处于固缩状态，言语及吞咽功能受到严重障碍，唾液外溢。严重口臭系肿瘤坏死所致。病变范围大者除超越中线累及对侧舌外，并向口底扩展，破坏下颌骨。向后累及舌根和扁桃体也常见。

3、舌癌的颈淋巴结转移率较高，初诊病例约30%即发现有转移。舌癌颈淋巴结转移的第一站是颈上深腹肌群淋巴结或下颌下淋巴结。肩胛舌骨肌上腹舌骨附着部的淋巴结转移并非少见，但颏下及脊副神经链的转移则少见。由于舌淋巴网丰富并相互吻合，也可以发生对侧颈淋巴结转移。这种情况常见发生于肿瘤接近中线，或由于肿瘤、外科手术后造成患侧淋巴管阻塞时。舌癌的隐匿性转移的发生率也很高，约占30%。

并发症

舌癌进入晚期可直接超越中线或侵犯口底，亦可浸润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁。此时舌运动可严重受限、固定、涎液增多外溢。进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。

实验室检查

1、局部组织活检

局部组织活检是最常用的方法，对舌部可疑病灶作刮片、咬取或切取活组织检查。宜钳取肿瘤边缘部位并包括部分正常组织，则阳性率较高。若取材较浅常常不能查到癌组织。

2、颈部淋巴结活检

舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，因此，舌癌易发生颈部淋巴结的转移（其发生率为60％～80％）。舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移；舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结，舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移。因此，必要时作颈部淋巴结的活检，有助于了解转移情况，同时对于疾病的诊断分期也有一定的意义。

3、脱落细胞学检查

在舌部病变区刮片作脱落细胞学检查，适用于病变表浅的无症状的癌前病变或病变范围不清的早期鳞癌。简便易行，患者易于接受。

诊断要点

根据舌癌的临床表现，诊断不困难，确诊需作活体组织检查。

1、病史追寻

对于年龄在50岁以上者，应询问化学致癌物如尼古丁、酒精以及不合适的牙托、烂牙等慢性不良刺激史。

2、临床表现

对于舌部出现硬结、糜烂或溃疡，特别是位于舌侧缘者，经2～3周治疗后无好转或继续增大，且短期出现吞咽困难，颈淋巴结肿大者，应高度怀疑舌癌的可能，并应进一步检查确诊。

3、化验检测

（1）手指双合诊检查

手指双合诊检查用于临床初筛，对于怀疑为舌癌患者时应进一步明确诊断，以免误诊。

（2）活组织检查

活组织检查是舌癌最常用的检查方法，阳性率较高，对于临床诊断及分期均有一定的意义。

（3）影像学检查

X线片、CT、MRI、PET—CT等对于舌癌的定位以及转移情况有诊断意义。

鉴别诊断

1、白斑

白斑系黏膜上皮增生和过度角化而形成的白色斑块，略高于黏膜表面，患者自觉有粗涩不适感，好发于颊、唇、舌、龈、腭等部位。舌黏膜白斑则多发生于舌侧缘及轮廓乳头前的舌背部。其发生主要与吸烟、牙齿残根、残冠刺激、营养障碍及内分泌失调有关。Ⅰ、Ⅱ度白斑可行去除病因或局部用药等治疗，Ⅲ度白斑则需要手术切除并作组织病理检查。

2、创伤性溃疡（单纯性溃疡）

创伤性溃疡多见于老年人，常由坏牙或不合适假牙等刺激引起，好发于舌侧缘后方，溃疡的部位、外形与刺激物相对应。溃疡深在，周围组织柔软，有炎性浸润，无实质性硬块。如除去刺激（拔去坏死或停用不合适假牙），多可短期自愈，若1周后未见好转，需要作组织病理检查以确诊。

3、结核性溃疡

结核性溃疡病变多发生在舌背，偶尔在舌边缘和舌尖，常伴发活动性肺结核或有肺结核病史。表现为溃疡表浅，边缘柔软不齐，表面不平，常有灰黄污秽渗出液，自觉疼痛，有时多发。全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于鉴别诊断，必要时可作活组织检查。

4、乳头状瘤

乳头状瘤多发生于舌尖边缘，舌背、舌后较少见，为黏膜表面有细小乳头，外突，边界清楚，周围组织柔软，基底无浸润，需要手术切除。

5、纤维瘤

口腔各部位皆可发生纤维瘤，生长于黏膜下层，大小不等，质韧，边界清楚，活动度尚可，生长缓慢，一般需要手术切除并作组织病理检查。

6、血管瘤

血管瘤病期较长，多发生在婴幼儿时期，好发于唇、颊、舌等部位，多为海绵状血管瘤，可单发可多发，大小不等，形状不一，可浅可深，表面光滑，呈暗紫色，质软，有压缩性，瘤体局限者可行手术切除，广泛者可作硬化剂注射或液氮冷冻等治疗。

7、淋巴管瘤

淋巴管瘤常见于小儿、青少年，好发于颊、唇、舌等部位，在舌则多发生于舌背，多为弥漫性，成片细小乳头状肿物，有光泽，微突出舌面，表面不平，较舌色稍浅。因常与血管瘤并存，可见混以红色或紫红色小颗粒或小结。淋巴管瘤无压缩性，反复感染则瘤体变硬，需要手术切除。

8、复发性口疮

复发性口疮可发生于口腔各处黏膜。初起为水疱，水疱破后呈凹形溃疡，为圆形或椭圆形，直径2～3cm，溃疡表浅，有黄色纤维物覆盖，可单发或多发融合成片，边缘整齐有红晕，周围组织软。患者有烧灼样疼痛感，饮食、语言亦受影响。本病10日左右可以自愈，不留瘢痕。亦可此伏彼起，反复发作达数十年。

治疗

（一）治疗

1、早期病变（T₁）

位于舌侧缘的病变无论采取外科手术切除或放射治疗都能获得良好的局部治疗效果，但是外科切除显然更简单而方便。离开病变1cm在正常组织内切除，术后不致语言及其他功能障碍。早期病变的颈淋巴结转移率很低，一般报告不到10%，因此除定期随诊观察外，无须特殊处理。

2、中等大小的病变（T_2～3）

应仔细触诊肿瘤边缘及与中线间的距离，浸润突出部位和中线距离在1cm者，可从中线作患侧半舌切除，直接缝合或作皮瓣修复皆可，术后语言及其他功能会受到一定的影响，但不至影响患者的一般生活。此期病变的颈淋巴结转移率较高，为20%～30%，因此，颈淋巴结的处理是治疗时必须慎重考虑的问题。初诊时触及颈上深肿大淋巴结并被怀疑为转移时，应行治疗性传统颈清除术。未能触及肿大淋巴结（N₀），治疗性计划不外两种方式：一是进行选择性颈清除术；另一种则是进行放射治疗。颈淋巴结转移的亚临床病变完全可以用放射线控制，但照射剂量宜控制在45Gy左右。这一剂量为消灭亚临床病灶是足够的，如果无效而其后发生隐匿性转移，也不至影响手术的执行。一般不宜采用观望等候。

3、晚期病变（T₄）

晚期病例涉及的问题较多，有些在处置上相当棘手。基本原则是采取综合治疗。可手术切除的病例术后组织缺损较多，常需皮瓣修复。

必须强调切除的完整和彻底，否则全部治疗将变得毫无价值。放射治疗可以在手术前或手术后进行。不少病例仅能作姑息性放射治疗。

（二）预后

舌癌的预后取决于原发癌的大小和颈部有无淋巴结转移。Ⅰ、Ⅱ期患者5年生存率在70%以上，Ⅲ、Ⅳ期患者在30%左右。颈部淋巴结无转移者5年生存率在60%以上，有转移者下降至30%左右。

日常护理

1、一般护理

注意休息，避免劳累。术后按期进行语言训练及舌体活动度训练。

2、注意口腔卫生

保持切口处干燥、清洁，勿压迫、撞术区。进食后漱口，及时清除口腔内食物残，预防感染。

3、饮食护理

根据病情选择全流质、半流食及软食，避免进食过烫和刺激性强的食物。食物营养丰富平衡。治疗期间戒烟、戒酒，多休息，补充营养，提高机体抵抗力。

4、心理护理

避免精神过度紧张和抑郁，保持情绪稳定。

5、用药及病情监测

严格遵医嘱用药并定期复查。平时做好病情监测，出现异常及时就诊。

防治措施