流行病学

本病常见于30～50岁的中年男性。

临床类型和分类

病因与发病机制

特应性角结膜炎的病因不明，致敏原通常不明确，与遗传关系密切。发病原因可能与空气来源性变应原（灰尘、螨、皮屑和花粉）、刺激物品（吸烟和污染）或食物变应原接触过多有关，由Ⅰ型变态反应和Ⅳ型变态反应介导。

症状

双眼发病，症状常年存在，于炎热季节加重。主要表现为流泪、灼热感、眼痒等。分泌物量多，呈浆液性或黏稠状。

眼部检查可见不同程度的结膜充血、乳头增生，通常见于下睑穹隆部结膜。病程较长的患者常常发生结膜纤维化、瘢痕形成、穹隆变浅和睑球粘连。

75%的病例累及角膜。角膜受损最先表现为浅层角膜炎，之后发展为上皮溃疡、角膜混浊、角膜变薄，有时甚至导致角膜穿孔，2/3患者发生角膜新生血管。

许多患者合并有眼睑皮肤受损，表现为眼睑湿疹样损害，并由此导致眼睑苔藓样改变、眼睑皮肤硬化、眼睑增厚及睫毛脱落。眼睑皮肤损害与睑板腺炎常同时存在，使眼部症状及角膜受损更为严重。25%～40%的患者合并有异位性皮炎。

并发症

本病病情顽固，危害视力。常见的并发症有因角膜上皮缺损所致的细菌（通常为金黄色葡萄球菌）感染及单纯疱疹病毒感染。此外，还可引起圆锥角膜、并发性白内障等严重并发症。医源性并发症应引起高度重视。由于长期频繁使用肾上腺皮质激素，可引起肾上腺皮质激素继发性青光眼及白内障，还可增加角膜真菌细菌感染的风险。

实验室检查

结膜组织活检：可以看到过多的嗜酸性粒细胞、肥大细胞和杯状细胞。

诊断要点

根据病史、症状（眼痒、常年发作）和体征（眼睑湿疹样损害、下睑结膜乳头增生、结膜瘢痕）可作出诊断。

鉴别诊断

特应性角结膜炎应与春季结膜炎鉴别，特应性角结膜炎发生于成年人，乳头小，无角巩缘的炎症，无Trantas结节，并且可有新生血管和瘢痕形成。

治疗

（一）治疗

1、一般治疗

尽量避免接触潜在致敏原、毒性物质及刺激物。局部冷敷及生理盐水冲洗结膜囊有助于减轻症状。

2、药物治疗

多采用局部给药。常用的药物为肥大细胞稳定剂、抗组胺药物或双效作用剂，病情恶化时可以酌情短期使用肾上腺皮质激素。环孢素A对特应性角结膜炎有较好的治疗效果。对于合并有全身症状者，需要全身使用抗组胺药物、肾上腺皮质激素或免疫抑制剂（如环孢素A、FK506）等。对于发生角膜损害的患者，可酌情使用抗生素预防感染，同时应积极处理睑缘炎及干眼，避免恶性循环。

（二）预后

一般预后较好，取决于病情严重程度。

日常护理

1、心理护理

患者由于眼睛疼痛、流泪、视力下降等症状而出现焦虑不安、恐惧害怕等负面情绪，家属应该加强与患者的沟通，在与患者沟通过程中应表现出富有爱心、保持热情，耐心、细心倾听患者的倾诉或困惑，使患者保持积极乐观开朗的心态，树立战胜病魔的信心，解除思想负担，积极配合治疗。

2、用药护理

患者应谨遵医嘱按时用药，不可自行增减药量或滥用其他药物。对于使用激素治疗的患者，可在专业医师指导下使用护胃药。

3、饮食护理

首先患者应避免容易引起自身过敏的食物，除此之外多进食富含蛋白质、维生素和易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，多吃水果、蔬菜。嘱患者应戒烟酒，不吃煎炸、辛辣、肥腻和高糖的食品。

4、生活管理

日常生活中注意用眼卫生，避免频繁用手、衣服揉搓眼睛。患病期间应注意充分休息，保持环境安静，保证充足的睡眠，以利于康复。做好家庭卫生，保持室内通风，尽量避免接触灰尘、花粉等容易致敏的物质。

5、复诊须知

谨遵医嘱，按时复诊。日常生活中若有不适及时就诊以免耽误病情。

防治措施