类风湿关节炎（senilerheumatoidarthritis）是病因不明的慢性系统性炎症性疾病，是最常见的自身免疫性疾病，关节常先起病，同时伴发多种全身症状。其特征是关节肿胀、触痛及滑膜的形成，常对称性发病致全身多关节受累，导致关节不同程度损害、变形甚至功能丧失。类风湿关节炎中65%～90%伴有肩关节症状，老年人肩关节症状可最先出现。女性患病率约是男性的两倍。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

类风湿关节炎是由多种因素共同作用引起的疾病。可能的致病因素有：

1、环境因素

环境刺激作用如感染、疫苗接种及情绪打击等可作为诱发因素引起发病。另外，分枝杆菌、支原体、病毒、风疹等也可能诱发机体自身抗原的炎症反应。

2、遗传因素

人体基因某些片段可高度阳性表达使类风湿因子产生增加而致病。

3、其他

类风湿关节炎还与分娩、机体激素水平、吸烟等因素有关。

症状

发病前常有食欲减退、体重减轻、全身不适等前驱症状。病情可慢性或急性发作。开始表现为肩关节疼痛，并可出现肩关节晨僵，病情多呈对称性。症状明显时可有关节红、肿、热、痛及功能障碍。多伴发全身症状如低热、乏力、贫血、脾大等。由于疼痛可使肩关节活动受限、肌力下降和活动度降低等。

并发症

实验室检查

急性期ESR（红细胞沉降率，血沉）加快，类风湿因子可呈阳性。

诊断要点

结合患者病程长短、肩关节症状、辅助检查（ESR、C反应蛋白、类风湿因子、影像学检查），排除其他可能导致肩关节滑膜炎的疾病，综合评价来诊断类风湿关节炎。

鉴别诊断

治疗

应早期发现病情并早期进行干预，以保持肩关节完整性及其功能。措施有：

1、一般治疗

急性期注意休息，症状缓解后行适当活动。慢性期要继续适度活动，可行适当的理疗及功能锻炼逐渐恢复肩关节功能。

2、药物治疗

选用非甾体消炎药物、抗风湿病药物、抗细胞因子治疗药物、糖皮质激素单独或联合用药可较好地缓解患者肩部疼痛，恢复肩关节功能并减慢病情进展。药物治疗时要注意检测药物的毒性作用。

3、手术治疗

目的是防止或延缓病情发展，矫正畸形和恢复关节功能。

（1）滑膜切除术：适用于肩关节间隙仍存在的情况，可以缓解患者肩部症状。

（2）关节成形术：适用于肩关节有明显的软骨损害的情况。

（3）肩关节置换术：适用于病变后期症状严重、关节功能丧失的患者，能较好地缓解症状并恢复肩关节活动功能。

手术方案应个体化设计，依据患者的症状、体征和影像学资料综合判断决定其类风湿关节炎分期来选择治疗方案以达到更好的治疗效果。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、心理护理

此病病程迁延，致残率高，还会使社交活动减少，造成家庭、朋友关系的改变，容易给病人带来精神压力。家属尽量给予患者积极的心理支持，缓解患者的心理压力，使患者情绪稳定，积极配合治疗。

3、饮食护理

患者的饮食宜清淡，营养要丰富，多喝牛奶，多食鱼油、蜂蜜、藻类、虾皮、新鲜的水果和蔬菜。禁烟酒，禁辛辣刺激及凉性食物。

4、生活管理

患者要注意保暖，避免感染、潮湿、寒冷、过劳等各种诱因。平时注意肩关节的锻炼，预防关节骨质疏松和肌肉萎缩，可进行游泳、散步、打太极拳、肢体伸展、抬举活动等练习。锻炼强度以不引起关节疼痛加重为度，每日活动由小到大，时间逐渐延长，持之以恒。

5、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施