流行病学

据统计，70%～80%的患者并发于慢性中耳炎，且成人较多。发病时约有50%的患者可有乙状窦周围脓肿形成。虽然自抗生素应用以来，其发病率已有明显下降，但据国内报道本病的病死率在15%左右，国外报道为10%～20%。

临床类型和分类

病因与发病机制

本症多由于中耳乳突化脓性病变直接侵蚀乙状窦骨板，先形成静脉周围炎，使内膜粗糙，血流变慢，纤维蛋白、红细胞及血小板黏附于内膜上形成窦壁血栓。血栓逐渐增大，形成栓塞，向上可扩展至岩上窦、岩下窦、海绵窦等，向下可延伸至颈静脉球、颈内静脉。

血栓感染，中央坏死液化，感染的栓子脱落进入血液循环，可引起脓毒败血症及远处脏器的化脓性疾病，如常见的肺脓肿。感染被控制后，小的血栓可自愈，大的血栓发生机化，以后因血管新生，窦腔可重新贯通。

症状

1、脓毒血症

为本病的主要症状。典型者有畏寒、寒战，继之高烧，体温可达40℃以上，患者有头痛，脉搏频数，全身不适等症状。数小时后大汗淋滴，体温降至正常或正常以下。上述症状可每日发作1～2次，不识者可误认为疟疾。患者虽经常高烧，但神志始终清楚。在病程早期，烧退后全身情况尚佳；但病期稍长者，则可出现全身软弱、苍白、贫血；精神萎靡以及皮肤干燥、脱屑等脓毒血症表现。在小儿，热型可为稽留热，且可发生呕吐，腹泻，抽搐，惊厥等。如患者曾使用大量抗生素或抗菌药物，上述症状变得不甚典型，如发烧不高，甚至个别患者体温正常，给诊断带来不少困难。

2、局部症状

感染累及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时，出现患侧耳后、枕后或颈部疼痛，乳突后方有轻度水肿；检查时，在同侧颈部可触及条索状肿块，局部压痛明显。如颈交感干受累，可发生颈交感神经麻痹综合征。

3、远离器官症状

如栓子从窦壁脱落，循血行播散至心、肺、肝、脾、肾脏及关节等处，可引起远离器官的化脓性炎症或产生脓肿，如肺脓肿，肝脓肿等，而出现相应症状。如咳嗽、咯脓痰、胸痛及呼吸急促；或肝区疼痛、肝脏增大、出现黄疸、食欲不振、呕吐及腹泻；或心律不齐，体温脉搏分离等。个别患者可因此种远离器官的转移性化脓性炎症或脓肿而首先就诊于内科，终因久治不愈，方发现耳部的原发病灶。

并发症

实验室检查

1、血常规

白细胞明显增多，多形核白细胞增加；血红蛋白及红细胞减少。

2、细菌培养

血液细菌培养阳性率为30%～50%。为提高培养阳性率，宜于寒战高峰时抽取血液，若有必要可反复抽血培养。

3、脑脊液检查

脑脊液常规检查多在正常范围。

诊断要点

1、根据临床表现及辅助检查可作出诊断。

2、在寒战、高热期如有中耳炎存在时首先应考虑此病，如果某些患者症状不典型时，应与疟疾、伤寒鉴别，主要依据血液检查。

3、CT、MRI检查有助于明确诊断。

鉴别诊断

本病应与疟疾、伤寒等鉴别，除血液涂片查疟原虫，作肥达反应外，必要时可请感染科医师会诊。

治疗

以手术治疗为主，辅以足量适宜的抗生素及支持疗法。

1、尽早施行扩大的乳突开放术，清除中耳乳突病变后，探查乙状窦，若窦板未破坏，宜磨开窦板，将窦壁暴露至正常范围。窦壁的肉芽一般不宜搔刮；通常不必切开窦壁，取出血栓。若有乙状窦脓肿时，应该将窦内病变组织全部清除，以利引流。

2、如在乳突术中确定已将全部病灶彻底清除，而术后症状不见减轻；血中红细胞及血红蛋白继续下降；或患侧颈部压痛明显；或出现转移性脓肿时，须施行患侧颈内静脉结扎术：胸锁乳突肌前缘切口，暴露颈内静脉，如发现颈内静脉尚正常，则在面总静脉分支处以上结扎颈内静脉；如颈内静脉已有血栓形成，则在血栓所在部位以下结扎，同时将结扎处以上的颈内静脉各分支分别结扎之。

3、给予大量抗生素控制感染；并给予大量维生素C，大量饮水，酌情给予输血、血浆，复方氨基酸等。

4、注意转移性感染及其他颅内并发症并发的可能，并予相应治疗。

日常护理

1、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

加强营养，宜进高蛋白、高维生素、易消化食物，定时进餐、少量多餐、低盐低脂饮食；避免吃辛辣、生冷、刺激性食物和过于油腻的食物，少吃腌制食品，忌烟酒。

3、生活管理

（1）规律作息，保证良好充分的休息，保持情绪的稳定；术后3个月禁止剧烈运动，活动要循序渐进；医生准许的条件下，争取早期下床活动，以预防下肢深静脉血栓形成，有利于肠道功能恢复；适当体育锻炼，增强体质，提高免疫力；

（2）术后身体抵抗力相对较低，注意预防感冒和其他感染，室内多通风换气，保持温度适宜，注意气候变化，及时增减衣物；

（3）遵医嘱定期换药，保持手术切口的清洁和干燥，预防手术切口感染。

4、病情监测

（1）监测体温、脉搏，注意病情是否好转，若症状加重或出现新的症状，及时就诊，以免耽误诊治；

（2）观察有手术切口是否感染，如切口处红肿、剧烈疼痛或出血，应立即回院复诊。

5、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施