流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

多见于无器质性心脏病的新生儿，系由于心脏传导系统发育不成熟所致，待发育成熟，心动过速即不再发作，大约50%～58%合并预激综合征。也可见于器质性心脏病如病毒性心肌炎、合并心房肥大的先天性心脏病如三尖瓣闭锁、下移畸形、房间隔缺损等。感染性疾病如上呼吸道感染、肺炎、腹泻等多为发病的诱因，合并感染性疾病者约占30%左右。此外，药物中毒（如洋地黄），心导管检查及心外科手术也可引起。

症状

可发生在宫内和出生后。宫内发生者，因其过速的心率常被误诊为宫内窘迫。出生后发生者多突然起病，患儿表现呼吸急促、口周发绀、面色苍白、烦躁不安、拒奶、肝大等，心率快而匀齐，一般230～320次/分。发作时间超过24小时易发生心力衰竭。

并发症

实验室检查

白细胞增多。

诊断要点

在小婴儿中，诊断比较困难。因为患婴不会诉其症状，而且这一年龄段的正常心率相当快，即使在无心动过速的患者中，啼哭后心跳显著加快。室上性心动过速的婴儿常常发现存在心力衰竭，因为未被发现的心动过速可能持续了一段时间。发作时心率常在230～320次/分。如果发作以极快的心率持续6～24小时或更久，患儿可能会出现皮肤灰白、不宁和烦躁等急症。呼吸急促和肝肿大是心力衰竭的突出体征，并可能有发热和白细胞增多。当胎儿发生心动过速时，能引起严重的心力衰竭和胎儿水肿。

鉴别诊断

应与窦性心动过速及室性心动过速鉴别：

1、窦性心动过速

（1）阵发性室上性心动过速心律规整匀齐，每分钟心率的变异＜1～2次；而窦性心动过速心律多不匀齐。

（2）室上性心动过速心率更快，一般在230～320次/分；而窦性心动过速一般在220次/分以下。

（3）室上性心动过速为异位节律，具有突然发作、突然终止的特点；而窦性心动过速心率变化是逐渐的。

（4）室上性心动过速发作时刺激迷走神经的方法可突然终止发作，或无效；而对窦性心动过速只能使心率稍减慢。

2、室性心动过速

（1）室上性心动过速伴室内差异传导时可类似室性心动过速，但心电图多表现右束支传导阻滞的图形，即在V₁导联多为“M”形，V₅导联有深宽S波。

（2）室上性心动过速QRS波前后可有与其相关的P’波，也可无P’；而室性心动过速QRS前后无与其相关的P’波，有时可见与其无关的窦性P波及窦性P波夺获心室。

（3）室上性心动过速心律规整匀齐，心率快；而室性心动过速速率稍慢，一般为150～180次/分，心室律有轻度不规则。

（4）发作间隙，室上性心动过速见房性或交界性期前收缩；而室性心动过速见室性期前收缩。

治疗

半数以上不伴器质性心脏病，因此多数预后较好，但发作时如不及时治疗可发生心力衰竭而危及生命，有人称之为“需紧急治疗的良性心律失常”，因此应积极治疗。治疗方法如下：

1、刺激迷走神经

新生儿常用潜水反射法，即用冰水浸湿的毛巾或冰水袋（用薄的橡皮囊做成）敷盖于患儿整个面部10～15秒，给以突然的寒冷刺激，通过迷走神经反射而终止发作，一次无效间隔3～5分钟可再试一次。

2、药物治疗

（1）地高辛

是常用的药物，对合并心力衰竭者也有效。用快速饱和法，静脉给药。

（2）普罗帕酮（心律平）

是广谱高效抗心律失常药，可静脉给药治疗阵发性室上性心动过速。

（3）普萘洛尔（心得安）

β-肾上腺素受体阻滞剂，更适用于室上性心动过速伴有预激综合征或QRS波增宽者。

以上药物静脉注射时必须同时做心脏监护，如无监护条件也应边推注边做心脏听诊，一旦心率突然下降转为窦性心律，则应即刻停止推药，以防发生心搏骤停。剌激迷走神经可以与药物，尤其是洋地黄配合进行，有时刺激迷走神经无效，给予注射洋地黄后，再进行刺激则能转律成功。对有严重传导阻滞的患儿，以上药物要慎用。

3、超速抑制

药物治疗无效者，可给患儿放置食管电极进行食管心房调搏。给予超过室上性心动过速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心动过速的异位节律点，然后停止起搏，窦房结恢复激动并下传，窦性心律恢复。

4、电击复律

药物治疗无效者，也可采取电击复律，即用体外同步直流电击术，剂量为5～15瓦秒/次，在心电监护下进行，术前应停用洋地黄1～2天。

用以上方法转律后为防复发，可用地高辛维持治疗6个月～1年。

日常护理

1、合理安排作息时间，保证充足的睡眠。

2、鼓励母乳喂养。

3、注意保暖，保持室内清洁，预防感染。

4、遵医嘱用药，做好病情监测，定期复查。

防治措施