流行病学

基底细胞癌约占眼睑恶性肿痛的90%及眼睑肿瘤的29%。多见于老年人，好发于下睑（50%～60%）及内眦（25%～30%），其次为上睑（15%）和外眦（5%）。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

光化学损伤是基底细胞癌与其他大多数皮肤表皮肿瘤发生中最重要的罹患因素，其中290～320nm（UVB）紫外线皮肤致癌作用最强。

（二）发病机制

肿瘤的发生源于机体正常细胞的恶性转化，生物学行为改变，形成自主生长的新生物。与致瘤因素导致的细胞内遗传物质的改变有关。肿瘤由表皮基底层细胞分化而来，紫外线可以引起细胞内基因组结构的改变。

症状

病程长，发展慢，无疼痛不适。

1、结节溃疡型

病变初起为一轻度隆起，半透明，珍珠样小硬结，周围血管曲张，表面覆有痂皮鳞屑，肿瘤前部可超出其血液供应过度生长，继而中央形成溃疡，糜烂出血。溃疡边缘隆起内卷，外观呈火山口状，上有毛细血管及痂皮，揭之易出血。

2、色素型

具有上述特征，而且富含色素，似黑痣恶变，易误为恶性黑色素瘤。溃疡可向深部发展，晚期侵犯结膜、泪器、眼球眼眶及鼻窦，很少向远处转移。

3、硬化型

表现为扁平或稍微凹陷的、蜡样、边界不清的硬结斑块，呈灰白色，有时缺乏明显的溃疡病灶、但毛细血管扩张突出。这种基底细胞癌类型常表现出侵犯眼眶深部组织及复发的倾向性。

并发症

眼睑基底细胞癌可沿结膜侵犯泪道，并向眼眶和鼻腔发展，引起不同临床表现的并发症。

实验室检查

病理学活检有助于诊断。

诊断要点

1、根据老年人眼睑无痛性结节，可以诊断。

2、病理学检查有助于确诊。

鉴别诊断

基底细胞癌需与黑色素瘤、鳞状细胞癌、睑板腺癌、乳头状汗腺腺瘤等眼睑良、恶性肿瘤相鉴别。鉴别的主要手段依赖病理学检查。

治疗

（一）治疗

控制性病变切除+眼睑成形是最常用和有效的方法，手术切除边缘组织的冷冻切片十分重要，以确保无癌细胞残留。此肿瘤对放疗敏感，但多用于侵犯肿瘤较深，病理报告未切除干净或肿瘤范围很大难以切除干净者。

（二）预后

基底细胞癌转移的发生率估计低于0.1%。最常转移的部位是局部淋巴结，其次是肺、骨、皮肤、肝、脾及肾上腺。发生转移后平均存活时间为1.6年。

日常护理

1、向患者讲解疾病的相关知识，指导患者保持稳定的情绪，积极乐观地面对未来的生活，树立战胜疾病的信心，并做好围手术期的护理。

2、对患者进行各种治疗和护理前，应告知患者治疗和护理的方法和目的及注意事项，如教会患者和家属手术前后、放疗、化疗等有关的自我护理知识。

3、告知患者保持稳定情绪，避免不良因素的刺激，积极配合治疗。定期复查，防止并发症发生。

防治措施