流行病学

肱骨小头骨折约占全部肘部损伤的0.5%～1%。好发于青少年（12～17岁），极易漏诊。

临床类型和分类

根据损伤程度及骨折所波及的范围，可分为3种类型

1、Ⅰ型损伤

骨折线在冠状面上，骨折块包括肱骨小头及部分滑车，属于完全性骨折。骨折块可沿肱骨下端冠状面向上方移位，可有旋转移位。

2、Ⅱ型损伤

单纯肱骨小头完全性骨折，骨折块涉及冠状面的关节面，其附着的骨质很少。注意与肱骨外髁骨折相鉴别。

3、Ⅲ型损伤

肱骨小头冠状面软骨挫伤。

病因与发病机制

肱骨小头位于肱骨下端桡侧，向前方突出，呈圆形光滑的骨性结构。肘关节屈曲时，肱骨小头关节面与桡骨小头相接触。摔倒时手掌着地，肘关节屈曲时，传导暴力自下而上经桡骨传导至肘部，桡骨小头撞击肱骨小头，在桡骨小头与肱骨干骺端造成剪切外力，可将肱骨小头自其附着部剪切下来，骨折块可能发生向掌侧、上方移位。

症状

1、肘关节内侧肿胀，以肘外侧、肘窝部为甚。

2、局限性压痛，局限在肘外侧或肘前侧。

3、肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲90°～100°时肘部疼痛加重并有阻力感。

并发症

肱骨小头骨折的主要并发症关节活动受限。这主要由骨折块切除造成的，其次是由切开复位内固定所致。

不常见的一个并发症是肱骨小头缺血性坏死。很可能肱骨小头缺血性坏死的发生率要较临床所能见到的要高，其原因是许多病例在出现临床症状和X线表现之前小的骨折块有部分血管再通。如果真的出现这种情况且有症状，可考虑手术切除。

最后，附加的一个并发症是肱骨小头骨折不愈合。如果因此造成疼痛或出现明显的关节功能障碍，可通过外侧切口行肱骨小头骨折块切除同时行软组织松解术。

实验室检查

诊断要点

诊断标准：

1、典型外伤史。

2、肘外侧、肘窝部肿胀、疼痛。

3、肘外侧或肘前侧局限性压痛。

4、肘关节伸屈活动受限。

5、肘关节正、侧位X线片。

6、必要时行螺旋CT加三维重建以明确诊断。

鉴别诊断

1、肱骨外髁骨折

肘外侧肿痛压痛，肘关节屈伸活动受限。多见于4～8岁儿童，在肘外侧可扪及骨折块。X线片见骨折块为外髁骨折，向外下移位。

2、肱骨小头骨折与外髁骨折的区别

外髁的一部分即关节内部分是小头骨折，不包括外上髁和干骺端；而外髁骨折除包括小头外，还包括非关节面部位，常累及外上髁。小头的前方和下方有关节软骨，后方无关节软骨。屈肘时桡骨头与小头前方关节面相接触；伸肘时桡骨头与小头下方关节面相接触。

治疗

（一）治疗

1、非手术治疗

对无移位的Ⅱ型骨折，一经确诊，应立即采用上肢石膏托或石膏管型固定。肘关节屈曲至90°，有助于桡骨小头对肱骨小头相对应的压力，维持骨折对位。也可试用手法复位，肘关节完全伸展、内翻位，术者用两手拇指触及骨折片，并向下方按压，使之复位后，再将肘关节缓慢屈曲至90°，上肢石膏托固定。

2、手术治疗

Ⅰ型或Ⅱ型骨折经手法复位失败，均应采用手术治疗。取肘关节后外侧入路，暴露骨折端清除血肿，一般是关节内骨折，骨折片可以向下推移复位，也可有骨折块与关节囊相连者，可轻柔推动骨折片向下复位，然后屈肘将桡骨小头压住骨折片，可不做内固定，由桡骨小头来维持骨折块位置；也可用螺钉固定，常在髁部后方进入螺钉，钉尖部把持骨折块，但钉尖不能穿出关节软骨，术后应早期开始活动，也可用可吸收螺钉固定骨折块。若骨折块粉碎严重，几乎不含有软骨下骨，则可考虑采取手术切除。即使取出肱骨小头骨折片，其结果也不会影响关节功能或稳定。但必须慎重，特别是大片骨折片者。晚期或陈旧性肱骨小头骨折，移位的骨折块可阻挡屈肘，若骨折块过小不能应用内固定，可选择手术切除，以改善肘关节功能。儿童肱骨小头骨折，多伴有部分外髁骨折，开放复位后用粗丝线或克氏针交叉固定，尾端露于皮外，3周后取出克氏针，4～5周拆除石膏后做功能锻炼。

（二）预后

肱骨小头骨折为关节内骨折，肘关节创伤性关节炎、骨化性肌炎是其常见并发症。小的骨折片、脱落的关节软骨面和腓侧副韧带损伤导致肘关节疼痛、关节弹响、交锁等被称为“恐怖三联征”，其治疗困难，预后差。手术在复位、固定骨折块修补关节囊的同时应摘除细小的碎骨片，清除脱落的关节软骨面，稍大的碎骨块可用缝线缝合固定，用腓侧副韧带损伤者应修补缝合，以重建肘关节稳定性，利于早期功能锻炼。

日常护理

1、功能锻炼

复位固定后开始练习指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉的主动收缩训练，禁止做上臂旋转活动。2~3周后练习肩肘关节活动。患肢的功能锻炼应循序渐进，以防肌肉萎缩。

2、饮食

加强营养，进食高热量、高维生素、高蛋白食物。

3、心理护理

做好心理护理，解除顾虑，增强战胜疾病的信心。

4、病情监测

做好病情监测，遵医嘱定期复查。

防治措施

避免外伤。在有保护措施的条件下行运动锻炼。行体育锻炼，增强体质。