流行病学

此病多见于50岁以前的中年妇女，但亦可发生于老年妇女。

临床类型和分类

病因与发病机制

其原因不明，尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因，但外阴潮湿、阴道排出物的刺激等因素可能与其发病有关。

症状

病损主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮和阴唇后联合等处，常呈对称性。主要症状是外阴瘙痒，常感难以忍受，搔抓后虽瘙痒得到暂时缓解，但又可导致局部皮肤进一步损伤导致瘙痒更剧，形成恶性循环。早期病变较轻时，皮肤颜色为粉红或暗红色，角化过度部位则呈白色。由于长期搔抓和摩擦，皮肤增厚似皮革，色素增加，皮肤纹理突出，皮嵴隆起，出现苔藓样改变，故临床上常称为慢性单纯性苔藓。严重瘙痒者可因搔抓引起表皮抓破、裂隙、溃疡；如出现溃疡长期不愈，特别是有结节隆起时，应警惕局部癌变的可能，需及早活检确诊。

并发症

实验室检查

1、病变处活检做病理检查

是唯一有意义的检查，可明确诊断并排除恶变。

2、血糖测定、外阴分泌物检查

可排除糖尿病、念珠菌外阴炎等。

诊断要点

外阴鳞状上皮细胞增生的诊断主要根据临床表现及局部活检病理学检查。病理学检查是唯一的确诊依据。在外阴鳞状上皮细胞增生及硬化性苔藓合并鳞状上皮细胞增生者中，局部皲裂、溃疡，或界限清晰的白色隆起、硬结、粗糙处常是非典型增生及癌变的好发部位，因此，应在这些部位取活检。此外，还可用1%甲苯胺蓝涂抹病变区域，待干燥后以1%醋酸洗脱，在不脱色区域取活检，可以提高非典型增生或早期癌变的阳性检出率。

鉴别诊断

1、外阴白癜风

根据临床表现及组织病理学检查，二者易于鉴别。外阴白癜风患者病变部位多无瘙痒不适，色素脱失局部边界清楚，皮肤光滑润泽，弹性正常，局部活检病理学检查表现为基底层黑素细胞消失，无角化及浸润。

2、外阴白化病

是一种全身性遗传性疾病，是由于表皮基底层中仅含有大而灰的不成熟黑素细胞，不能合成黑色素所致。部分患者病变可仅局限于外阴局部，无瘙痒等不适。

3、外阴神经性皮炎

病变多分布在大阴唇外侧，皮肤色素沉着正常，但部分患者皮损处呈灰白色苔藓样外观。

4、特异性外阴炎

患者除有外阴瘙痒不适、局部皮肤增厚、发白或发红外，常伴有阴道分泌物增多。因此应先取阴道分泌物行念珠菌、滴虫等检查。在糖尿病患者中，外阴皮肤可出现对称性红肿、增厚，伴严重瘙痒，但无阴道分泌物增多，因此应首先考虑为糖尿病所致外阴炎。

5、扁平苔藓

主要发生在躯干及四肢，也可出现在外阴皮肤或皮肤黏膜交界处。皮损常呈带状分布，外观呈多角形扁平紫红色或暗红色丘疹。组织病理学检查可见表皮突延长呈鸡爪样，基底层液化变性，真皮浅层有带状淋巴细胞浸润。

治疗

1、一般治疗

保持外阴清洁干燥和透气，不用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免搔抓，凡精神紧张、瘙痒严重以致影响睡眠者，可加用镇静和抗过敏药物以增强疗效。

2、局部药物治疗

主要目的在于控制局部瘙痒，一般均主张采用皮质激素局部治疗，常用药物有0.025%氟轻松、0.1%曲安奈德、或1%～2%氢化可的松软膏，每日局部涂擦3～4次以缓解瘙痒症状，当瘙痒基本控制后，即停用高效类固醇激素制剂以免局部皮肤萎缩，改以作用较弱的1%～2%的氢化可的松软膏每日1～2次继续治疗。一般在局部涂抹药膏之前可先用温水坐浴。在瘙痒症状消失后，仍需经过较长时间，增生变厚的皮肤肉眼及病理方可见明显改善，甚至可能完全恢复正常。

3、超声聚焦治疗

有效率约为95%。利用超声波在组织内有良好的能量穿透性，将超声波的能量聚集到发生病变的真皮层内，通过超声的机械效应、热效应及空化效应，使病变组织内的小血管、毛细血管及神经末梢受到损伤；同时促进局部微血管的形成，改善其微血管和神经末梢的营养状况，改变局部组织生长的微环境，使组织修复和再生，从而达到使病变的外阴皮肤得以康复的目的。

4、激光治疗

激光治疗可破坏皮肤深度2mm的异常上皮组织以及真皮内神经末梢，从而阻断瘙痒或搔抓引起的恶性循环，该法有治疗简易、破坏性小、瘢痕少的特点，但远期仍有50%的复发率。

5、手术治疗

创伤较大，仅用于反复药物治疗无效且超声聚焦治疗或激光治疗亦无效或复发的患者，或有恶变可能者。手术采用单纯性外阴切除，术后应定期随访，远期复发率约为50%，复发部位多在切口周围。

日常护理

1、心理护理

许多患者由于外阴瘙痒，她们的心理大多表现为着焦躁不安、紧张抑郁、焦虑恐惧。家属及护理人员应尊重患者隐私，同时积极主动与患者交流，有效地缓解患者的不良情绪，让患者能够积极配合治疗。

2、用药护理

患者一定要谨遵医嘱用药，按时按量服用药物，不可自行增减药量，以免造成不良后果。

3、饮食护理

饮食方面以清淡为宜，多食富含维生素类的水果。戒烟酒，戒食辛辣及刺激性食物。

4、生活管理

平时要穿棉质内裤，勤换勤洗内裤，着透气性好的下装，尽量少穿紧身裤或牛仔裤。不用肥皂或其他刺激性药物擦洗，可以选择正规厂家的阴道冲洗液，在医生指导下使用，切勿滥用，避免搔抓。

5、复诊须知

谨遵医嘱按时复诊，根据医生安排进行相关检查，如病理组织活检等。

防治措施