流行病学

胃下垂常见于瘦长体型的女性、经产妇、多次腹部手术而伴腹肌张力消失者，尤多见于消耗性疾病和进行性消瘦者。

临床类型和分类

胃下垂可分为先天性或后天性。先天性胃下垂常伴有肝、肾、脾、横结肠下垂，是内脏全部下垂的一个组成部分。后天性胃下垂多与慢性消耗性病变并存。

病因与发病机制

胃下垂是一种功能性疾病，由于胃平滑肌或胃的固定韧带松弛所致。胃的两端即贲门和幽门相对固定，胃大、小弯侧的胃结肠韧带、胃脾韧带、肝胃韧带对胃体也起一定的固定作用。正常胃体可在一定的范围内向上下、左右或前后方向移动，如膈肌悬吊力不足，支持腹内脏器的韧带松弛，腹内压降低，则胃的移动度增大而发生下垂。

胃壁具有张力和蠕动两种运动性能，按照胃壁的张力情况可将其分为四个类型，即高张力、正常张力、低张力和无张力型，低张力和无张力型胃极易发生下垂。如长期劳累，用脑过度致大脑皮层及皮层下中枢功能失调，导致自主神经功能紊乱，致使胃壁张力减弱，则易发生胃下垂。

症状

1、症状

轻度下垂者可无症状。明显下垂者可伴有胃肠动力低下及分泌功能紊乱等表现，如上腹部不适、易饱胀、畏食、恶心、喛气及便秘等。上腹部不适多于餐后、长期站立和劳累后加重，平卧时减轻。下垂的胃排空常较缓慢，故会出现胃潴留及继发性胃炎的症状。此外，常有消瘦、心悸、站立性低血压和晕厥等症状。

2、体征

体检可见多为瘦长体型，肋下角小于90°。站立时上腹部可扪及明显的腹主动脉搏动。上腹部压痛点不固定，冲击触诊或快速变换体位可听到脐下振水声。常可同时触及下垂的肾、肝和结肠等脏器。

并发症

实验室检查

诊断要点

根据患者病史及临床表现以及饮水超声波试验。X线检查表现较易确诊。根据站立位胃角切迹与两侧髂嵴连线的位置，将胃下垂分为三度：轻度：角切迹的位置低于髂嵴连线下1.0～5.0cm；中度：角切迹的位置位于髂嵴连线下5.1～10.0cm。重度：角切迹的位置低于髂嵴连线下10.1cm以上。进钡餐后可见胃呈鱼钩形，张力减退，上端细长，而下端则显著膨大，胃小弯弧线的最低点在髂嵴连线以下。胃排空缓慢者可伴有钡剂滞留现象。

鉴别诊断

1、急性胃扩张

急性胃扩张常发生于创伤，麻醉和外科手术后数小时至一两天内或饱餐后不久出现，患者感上腹胀满或持续性胀痛，继而出现呕吐，主要为胃内容物，量小，但发作频繁，虽吐而腹胀不减，患者可迅速出现水电解质紊乱，甚至休克，X线腹部平片可见扩大的胃饱和致密的食物残渣阴影，服少量的钡剂可见扩张的胃型，询问病史有助鉴别。

2、胃潴留

功能性胃潴留多由于胃张力缺乏所致。此外，胃部或其他腹部手术引起的胃运动障碍，中枢神经系疾病、糖尿病所致的神经病变，以及迷走神经切断术等均可引起本病。尿毒症、酸中毒、低钾血症、低钠血症、全身或腹腔内感染、剧烈疼痛、严重贫血以及抗精神病药物和抗胆碱能药物的应用也可致本病。呕吐为本病的主要表现。日夜均可发生，呕吐物常为宿食，一般不含胆汁，上腹饱胀和疼痛亦多见：如有呕吐宿食，空腹时腹部有振水音，即提示胃潴留。进食4h后，仍可从胃反出或自胃腔内抽出食物则可获证实。胃肠钡餐检查时，钡剂在4h后的存留50%，或6h后仍未排空，均为本症之佐证。

3、幽门梗阻

常发生于十二指肠壶腹部溃疡或胃窦部或近幽门部的良性或恶性肿瘤以及胃或十二指肠溃疡引起的幽门痉挛、外界压迫等病人，主要症状为上腹膨胀或反复呕吐，食欲减退，消瘦，胃部蠕动亢进，上腹胀满可见胃型，肿瘤引起者可在上腹部扪及肿块，X线钡餐检查有助诊断。

治疗

（一）治疗

1、一般治疗

（1）积极的治疗各种慢性消耗性疾病，纠正不良的习惯性体位，加强体质锻炼和腹肌锻炼，增加腹肌力量。

（2）饮食要少吃多餐，保证每日摄入足够的热量和营养品。避免吃刺激性及不易消化性食物。不暴饮暴食及偏嗜，食后平卧片刻。保持稳定乐观的情绪，劳逸适度。

（3）放置胃托对防止后天性胃下垂，对经产妇及腹压改变者有效。

2、对症治疗

（1）可服用助消化药，增加营养，对腹胀者少用促进蠕动排空药如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利等。

（2）便秘者可给予果导片、麻仁丸等缓泻剂。

（3）有神经精神症状者选用艾司唑仑甲丙氨酯等。

（4）食欲缺乏、消瘦者，可需用普通胰岛素每日饭前半小时皮下注射或试用肌内注射苯丙酸诺龙。

（5）可试用平滑肌兴奋药物，如加兰他敏。

3、手术治疗

适用于症状严重，内科治疗无效的重度胃下垂者。

（二）预后

一般来说，胃下垂预后较好，但也因患者的体质，慢性疾病等因素影响和治疗不及时而发生慢性扩张、胃扭转、直立性晕厥、心悸、低血压等。

日常护理

1、心理护理

患者往往因恶心、便秘等症状而出现烦躁不安、焦虑恐慌等负面情绪。家属应该加强与患者的沟通，在与患者沟通过程中应表现出富有爱心、保持热情、耐心、细心倾听患者的主诉或困惑，尽自己所能帮助患者解决实际问题，减轻患者对疾病未知的焦虑，安抚患者的情绪，多陪伴患者，使其树立战胜疾病的信心。

2、用药护理

遵医嘱用药，不可自行停药或增减药量，更不可滥用药物。服药的同时注意观察有无不良反应。

3、饮食护理

患者避免禁食辛辣刺激的食物，养成少食多餐、细嚼慢咽的饮食习惯，避免狼吞虎咽。患者需注意多食细软食物，平时宜多吃含纤维素和无机盐的蔬菜水果，以保持肠道的通畅。胃下垂病人要多吃易于消化的蛋白类食物，以增加营养，如鱼类、牛奶、豆奶、豆腐等。

4、生活管理

日常生活中胃下垂患者睡觉时宜头低脚高。饭后宜卧床休息半小时左右。平时不宜久站和剧烈跳动，避免过度劳累。

5、复诊须知

患者遵医嘱复诊，由专业医师对患者进行胃影像学等相关检查。复诊时携带相关的病历资料。患者如有不适，随时就诊。

防治措施

情绪乐观，劳逸适度，饮食有节，适当锻炼。避免多次腹部手术和受孕多产，积极治疗消耗性疾病。