大网膜囊肿（greateromentalcyst）是由于大网膜淋巴管阻塞或先天性迷走的淋巴组织生长，淋巴液积聚形成巨大薄壁囊肿。可见于任何年龄，但以儿童和青少年多见。该病临床上少见。小囊肿一般无临床症状，大囊肿常由病人自己发现腹内有包块而就医。大网膜囊肿分为真性囊肿和假性囊肿两类。真性囊肿主要为淋巴管梗阻所致的潴留性囊肿，少数由先天性异位淋巴管发展而来；另一种真性囊肿为先天性皮样囊肿。假性囊肿为炎症反应后包裹形成。

流行病学

可见于任何年龄，但以儿童和青少年多见。

临床类型和分类

大网膜囊肿分真性囊肿和假性囊肿两类。

1、真性囊肿

多数是由淋巴管梗阻所致，也可以是先天的异位淋巴组织发展而来，囊肿的内容物多为浆液性，可以是单房或多房，组织学上和囊状淋巴水瘤一样，囊肿内壁衬有一层内皮细胞。囊肿的大小可相差很多，小的仅有1～2cm，大的直径可超过30cm。另一种真性囊肿为皮样囊肿，比较罕见。囊内壁有鳞状上皮细胞覆盖，囊内可含有毛发、牙齿及皮脂。此外还有包虫囊肿。

2、假性囊肿

多为炎症反应。假性囊肿是由脂肪坏死、损伤后血肿或异物反应形成，有一层纤维和炎性内膜，囊内有混浊或血性液体。少数囊肿可发生扭转。

病因与发病机制

本病少见。病因未明，但大多数真性囊肿是由于淋巴管先天性发育异常或异位生长所致，少数为获得性网膜淋巴管梗阻引起。大网膜的假性囊肿由脂肪坏死、外伤性血肿或异物性反应引起。

1、淋巴管阻塞

淋巴管某段阻塞、扩大而形成囊肿。

2、胚胎细胞的变异

囊肿可由遗留的胚胎组织或异位的胚胎组织细胞增殖发展而成。

3、损伤性出血

可能由血肿机化而成为异物或手术损伤。

4、炎症反应

假性囊肿多为炎症反应，脂肪坏死。

症状

1、症状

一般无症状，多在腹部手术时偶然被发现。囊肿病程通常较长，表现为腹部肿物或腹部进行性膨大。大囊肿偶尔可出现腹部饱胀感。肿物多偶然在夜间被发现，仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转或肠梗阻时，可发生剧烈腹痛。

2、体征

腹部可扪及肿块，多位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛发生在大网膜的中、小型囊肿，其界限清楚。但巨型囊肿或有并发症者，触诊不清，易被误诊为结核性腹膜炎腹水等。仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。

并发症

并发症合并出血、感染、扭转，甚至破裂。

1、囊内出血感染

出血后囊肿迅速增大，易合并感染。因囊肿多为多房性，故感染不易控制，被患者出现高热或长期低热、间歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、贫血等中毒症状临床上易被误诊为结核性腹膜炎。

2、囊肿破裂

在外力打击腹部或各种原因导致腹内压增加时，突发剧烈腹痛、腹胀加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现，常以急腹症收住院。

3、囊肿扭转

发生在大网膜游离部的中、小囊肿，活动范围广泛，由于重力关系囊肿扭转，表现为持续性腹痛伴阵发性加重，恶心、呕吐，体检时发现腹部肿块，多在手术中证实为网膜囊肿扭转。

实验室检查

血常规

急腹症时，大部分患者可出现末梢白细胞数增高。

诊断要点

诊断有时较困难，超声波或CT扫描可帮助诊断。对于诊断困难者，可做穿刺抽液，再减量或等量注入空气摄片，囊肿者表现为气液平而非膈下游离气体。

鉴别诊断

1、腹水

充气肠管偶服钡剂检查时充钡小肠均位于腹中央，腹水位于腹部外围、膈下。肠间隙较宽，肠管无受压移位，无局限性压迹与大网膜囊肿不同。

2、肠系膜囊肿

其体积较大网膜囊肿小，将肠管向周围推移，与某一段肠管关系密切。对胃的压迫不明显。侧位肿物前方可有肠管影。

3、大网膜脂肪瘤

其位置与大网膜囊肿相似，但其密度较低。CT检查脂肪瘤密度低于大网膜囊肿，无液性密度，与大网膜囊肿不同。

4、其他

大网膜囊肿需与腹膜和腹膜后囊肿以及实体瘤鉴别。在牧区还应与棘球绦虫囊肿鉴别。

治疗

（一）治疗

手术是唯一的选择。应完整切除囊肿。因有多发性囊肿的可能，应常规探查小网膜囊、胃结肠韧带、肝胃韧带、脾胃韧带及小肠、结肠系膜。当囊肿与周围脏器粘连严重时，不必强求切除，而对残留的囊壁内膜用3%～5%碘酊处理。

1、腹腔镜手术

适用于单房性囊肿，进腹后先用穿刺针抽净囊内积液，再将网膜移出腹壁外手术切除。损伤小，恢复快。

2、常规手术治疗

（1）单发的较小囊肿，应完整切除。

（2）囊肿与胃、肠管粘连致密无法分离时，可将囊肿与该部胃、肠管一并切除。

（3）对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除，如进腹后，直接将囊肿托出腹腔外会导致腹压突然明显下降影响心、肺功能及血流动力平衡而造成生命危险。切除巨大囊肿后，需要较长时间应用腹带以防止腹腔器官及腹壁下垂。

（4）大网膜囊肿切除后，应仔细探查小网膜囊、胃结肠韧带、肝胃韧带脾胃韧带和结肠小肠系膜等处有无囊肿，以免漏诊。

（二）预后

网膜囊肿切除后预后良好，较少复发。

日常护理

1、按腹膜网膜、肠系膜疾病护理常规护理。

2、术后按普通外科护理常规护理，应腹部加压包扎，防止腹腔脏器及腹壁下垂。

3、早期下床活动，防止肠粘连，促使肠蠕动恢复。

防治措施