流行病学

1、传染源：早期患者及隐性感染者均为传染源。患者腮腺肿大前7天至肿大后9天约2周时间内，可从唾液中分离出病毒，此时患者具高度传染性。有脑膜炎表现者能从脑脊液中分离出病毒，无腺肿大的其他器官感染者亦能从唾液和尿中排出病毒。

2、传播途径：主要通过飞沫传播。

3、易感人群：人群普遍易感，但由于1岁以内婴儿体内尚有经胎盘获得的抗腮腺炎病毒特异性抗体，同时成人中约80%曾患显性或隐性感染而在体内存在一定的抗体，故约90%病例为1～15岁的少年儿童，但近年来成人病例有增多的趋势。

4、流行情况：本病呈全球性分布，全年均可发病，但以冬、春季为主。患者主要是学龄儿童，无免疫力的成人亦可发病。感染后一般可获较持久的免疫力。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

腮腺炎病毒属于副黏病毒科副黏病毒属的单股RNA病毒。呈球形，大小悬殊，直径在100～200nm之间。该病毒抗原结构稳定，只有一个血清型。但依据小的疏水蛋白基因序列的差异至少分为A-J10个基因型。此病毒有6种主要蛋白，即核蛋白（NP），多聚酶蛋白（P）和L蛋白，均为可溶性抗原，即S抗原。2种包膜糖蛋白，即含血凝素和神经氨酸酶（HN）糖蛋白，以及血溶-细胞融合（F）糖蛋白（又称V抗原），此外还有基质蛋白（M）在包装病毒中起作用。发病后1周即可出现S抗体，可用补体结合法检测，此抗体无保护作用，但可用于诊断无论发病与否，人感染腮腺炎病毒后，V抗原能诱导机体产生保护性抗体，一般感染后2～3周才出现，1-2周后达高峰，但其于体内存在时间长，可用补体结合法、血凝抑制法和中和抗体法进行检测，是检测感染后免疫应答的较好指标。人是腮腺炎病毒唯一的宿主。在体外实验中，腮腺炎病毒能在许多哺乳类动物细胞和鸡胚中培养生长。腮腺炎病毒抵抗力低，紫外线、甲醛和56℃温度均可灭活，但4℃时能存活数天。

（二）发病机制和病理解剖

腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞和局部淋巴结中复制，然后进入血流，播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在进一步繁殖复制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血症，并侵犯第一次病毒血症时未受累的器官，如颌下腺，舌下腺，睾丸，胰腺等，引起相应的临床表现。因此流行性腮腺炎实际上是一种系统性、多器官受累的疾病，临床表现形式多样。

腮腺炎病毒所致脑膜脑炎的发病机制目前考虑是腮腺炎病毒的血溶-细胞融合糖蛋白所致。动物实验表明应用此蛋白的单克隆抗体能预防脑炎和脑细胞坏死的发生。病理变化包括细胞的变性、坏死和炎性细胞浸润。

症状

潜伏期14～25天，平均18天。部分病例有发热、头痛、无力、食欲缺乏等前驱症状，但大部分患者无前驱症状。发病1～2天后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后唾液腺肿大，体温上升可达40℃。腮腺最常受累，通常一侧腮腺肿大后2～4天又累及对侧。双侧腮腺肿大者约占75%。腮腺肿大是以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。由于覆盖于腮腺上的皮下软组织水肿使局部皮肤发亮，肿痛明显，有轻度触痛及感觉过敏；表面灼热，但多不发红；因唾液腺管阻塞，当进食酸性食物促使唾液分泌时疼痛加剧。腮腺肿大2～3天达高峰，持续4～5天后逐消退。腮腺管口早期常有红肿。虽然腮腺肿胀最具特异性，但颌下腺或舌下腺可以同时受累有时是单独受累。颌下腺肿大时颈前下颌处明显肿胀，可触及椭圆形腺体。舌下腺肿大时，可见舌下及颈前下颌肿胀，并出现吞咽困难。

1、有症状的脑膜炎发生在15%的病例，患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征。一般发生在腮腺炎发病后4～5天，有的患者脑膜炎先于腮腺炎。一般症状在1周内消失。脑脊液白细胞计数在25×10⁶/L左右，主要是淋巴细胞增高。少数患者脑脊液中糖降低。预后一般良好。脑膜脑炎或脑炎患者，常有高热、谵妄、抽搐、昏迷，重症者可致死亡。可遗留耳聋、视力障碍等后遗症。

2、睾丸炎常见于腮腺肿大开始消退时患者又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，可并发附睾炎，鞘膜积液和阴囊水肿。睾丸炎多为单侧，约l/3的病例为双侧受累。急性症状持续3～5天，10天内逐渐好转。部分患者睾丸炎后发生不同程度的睾丸萎缩，这是腮腺炎病毒引起睾丸细胞坏死所致，但很少引起不育症。

3、卵巢炎发生于5%的成年妇女，可出现下腹疼痛。右侧卵巢炎患者可酷似阑尾炎。有时可触及肿大的卵巢。一般不影响生育能力。

4、胰腺炎常于腮腺肿大数天后发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶检查，若升高则有助于胰腺炎的诊断。腮腺炎合并胰腺炎的发病率低于10%。

5、其他如心肌炎、乳腺炎和甲状腺炎等亦可在腮腺炎发生前后发生。

并发症

流行性腮腺炎实际上是全身性感染，病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状。甚至某些并发症不仅常见而且可不伴有腮腺肿大而单独出现。

1、神经系统并发症

（1）无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎

为常见的并发症，尤多见于儿童患者，男孩多于女孩。腮腺炎时脑炎的发病率约0.3%～8.2%。由于不能对所有的腮腺炎患者进行脑脊液检查，以及有的病例始终未见腮腺肿大，因此难以计算其确切的发病率。有谓无并发症的腮腺炎中30%～50%，甚至65%脑脊液中白细胞数增高，系因病毒直接侵入中枢神经系统所引起。脑膜脑炎症状可早在腮腺肿前6天或肿后2周内出现，一般多在肿后1周内出现。脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿，头痛、呕吐等急性脑水肿表现较明显。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显，以脑膜受累为主，预后多良好，个别脑炎病例也可导致死亡。25%～50%可无腮腺肿大。国内已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例，自始至终无腮腺肿痛者。

（2）多发性神经炎、脊髓灰质炎等

偶有腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎、脊髓灰质炎，预后多良好。肿大的腮腺可能压迫面神经引起暂时性面神经麻痹。有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因导水管狭窄而并发脑积水者。

（3）耳聋

为听神经受累所致。发病率虽不高（约1/15000），但可成为永久性和完全性耳聋，所幸75%为单侧性，故影响较小些。

2、生殖系统并发症

腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春期后期以后的患者，小儿少见。

（1）睾丸炎

发病率占男性成人患者的14%～35%，有报告9岁患儿并发此症者。一般13～14岁以后发病率明显增高。常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀痛，伴剧烈触痛，症状轻重不一，一般约10天消退。阴囊皮肤水肿也显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，约1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩，由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累，故很少引致不育症。附睾炎常合并发生。

（2）卵巢炎

约占成人女性患者的5%～7%。症状较轻，不影响受孕，偶可引起提前闭经。卵巢炎症状有下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见因此导致不育的报告。

3、胰腺炎

约见于5%成人患者，儿童中少见。常发生于腮腺肿胀后3～4天至1周，以中上腹剧痛和触痛为主要症状。伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等，有时可扪及肿大的胰腺。胰腺炎症状多在1周内消失。

4、肾炎

早期病例尿中绝大多数可分离出腮腺炎病毒，故认为该病毒可直接损害肾脏，轻者尿中有少量蛋白质，重者尿常规及临床表现与肾炎相仿，个别严重者可发生急性肾衰竭而死亡。但大多数预后良好。

5、心肌炎

约4%～5%患者并发心肌炎。多见于病程第5天至第10天，可与腮腺肿同时或恢复期发生。表现为面色苍白，心率增快或减慢，心音低钝，心律不齐，暂时性心脏扩大，收缩期杂音。心电图可见窦性停搏、房室传导阻滞、ST段压低、T波低平或倒置、期前收缩等。严重者可致死。大多数仅有心电图改变而无明显临床症状，偶有心包炎。

6、其他

乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡性结膜炎等均少见。关节炎发病率约为0.44%，主要累及肘、膝等大关节，可持续2天至3个月不等，能完全恢复。多发生于腮腺肿后1～2周内，也有无腮腺肿者。

实验室检查

1、常规检查

白胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高。有肾损害时尿中可出现蛋白和管型。

2、血清和尿液中淀粉酶测定

90%患者血清和尿淀粉酶增高。淀粉酶增高的程度往往与腮腺肿胀程度成正比。无腮腺大的脑膜炎患者，血和尿中淀粉酶也可升高。血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。

3、脑脊液检查

腮腺炎而无脑膜炎症状和体征的患者，约半数脑脊液中白细胞计数轻度升高，且能从脑脊液中分离出腮腺炎病毒。

4、血清学检查

（1）抗体检查：ELISA法检测血清中NP的IgM抗体可作出近期感染的诊断，有报告认为用于患者唾液检查阳性率亦很高。

（2）抗原检查：近年来有应用特异性抗体或单克隆抗体来检测腮腺炎病毒抗原，可作早期断。应用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，可明显提高可疑患者的诊断率。

5、病毒分离

应用于早期患者的唾液、尿或脑膜炎患者的脑脊液，接种于原代猴肾、Vero细胞或Hela细胞可分离出腮腺炎病毒，3～6天内组织培养细胞可出现病变形成多核巨细胞。

诊断要点

主要根据有发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，结合流行情况和发病前2～3周有接触史，诊断一般不困难。没有腮腺肿大的脑膜脑炎、脑膜炎和睾丸炎等，确诊需依靠血清学检査和病毒分离。

鉴别诊断

1、化脓性腮腺炎

常为一侧性，局部红肿压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。

2、颈部及耳前淋巴结炎

肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等，白细胞总数及中性粒细胞增高。

3、症状性腮腺肿大

在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物、保泰松，异丙肾上腺素等可引致腮腺肿大，为对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性。

4、其他病毒所引起的腮腺炎

已知甲型流感病毒，A型柯萨奇病毒，单纯疱疹病毒，淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒，巨细胞病毒均可引起腮腺肿大和中枢神经系统症状，需作病原学诊断。

5、其他原因所致的腮腺肿大

过敏性腮腺炎、腮腺导管阻塞，均有反复发作史，且肿大突然，消肿迅速。单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，系因功能性分泌增多，代偿性腮腺肿大，无其他症状。

6、其他病毒所致的脑膜脑炎

腮腺炎脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前（有的始终无腮腺肿大），难与其他病毒所致者相鉴别，可借助于上述血清学检查、病毒分离以及流行病学调查来确诊。

治疗

（一）治疗

1、一般治疗

卧床休息，给予流质饮食，避免进食酸性饮料。注意口腔卫生，餐后用生理盐水漱口。

2、对症治疗

头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。发热温度较高、患者食欲差时，应补充水、电解质和能量，以减轻症状。

3、抗病毒治疗

发病早期可试用利巴韦林。应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者，能使腮腺炎和睾丸炎症状较快消失。

4、肾上腺皮质激素的应用

对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎患者，可应用地塞米松。

5、颅内高压处理

若出现剧烈头痛、呕吐疑为颅内高压的患者，可应用20%甘露醇1～2g/kg静脉推注，隔4～6小时一次，直到症状好转。

6、预防睾丸炎

男性成人患者，为预防睾丸炎的发生，早期可应用己烯雌酚每次1mg，3次/天口服。

（二）预后

腮腺炎大多预后好，病死率为0.5%～2.3%。主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎。

日常护理

1、减轻疼痛的护理

（1）保持口腔清洁：饭后及睡觉前后用淡盐水或4%硼酸溶液漱口，以减少口腔内残留食物，防止腮腺继发化脓性感染。

（2）做好饮食护理：根据患者咀嚼能力，给予清淡、易消化、有营养的半流食或软食。忌酸、辣、硬而干燥的刺激性食物，以免张口、咀嚼、唾液分泌增多等使肿痛加剧。

（3）按医嘱局部冷敷，也可用紫金锭、如意金黄散或青黛散醋调外敷。注意保持药物湿润，以发挥药效并防止干裂引起疼痛。此外，氮氖激光照射局部具有止痛、消肿的疗效。

2、体温过高的护理

（1）注意休息，防止过劳，减少并发症的发生。发热伴并发症者应卧床休息至热退。鼓励患者多饮水以利于汗液蒸发散热。

（2）监测体温变化，高热者采用头部冰袋冷敷、温水浴或30%～50%乙醇擦浴进行物理降温或服用适量退热剂。遵医嘱早期给予板蓝根、痄腮平、利巴韦林等抗病毒治疗或试用干扰素。

3、病情观察，防治并发症

（1）脑膜脑炎多于腮腺肿大后1周左右发生，患者出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥。应密切观察，及时通知医生，给予相应脱水治疗和护理。

（2）睾丸炎是男孩最常见的并发症，当出现睾丸肿大、触痛、阴囊皮肤水肿时，可用丁字带托起阴囊，局部间歇冷敷止痛，或遵医嘱采用药物治疗。

（3）胰腺炎以中上腹疼痛为主要症状，可伴发热、呕吐、腹胀或腹泻，应协助医生共同处理，如检测血脂肪酶、禁食和静脉输液。

4、预防感染传播的护理

（1）控制传染源：对患者采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退为止。

（2）切断传播途径：消毒患者呼吸道分泌物及其污染的物品；空气消毒患者房间。

（3）保护易感者：易感儿接种腮腺炎减毒活疫苗能有效防止腮腺炎的流行。婴儿在1周岁时应接种流行性腮腺炎疫苗，7岁时再加强1次。或接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。对密切接触者应检疫3周，并可注射特异性高价免疫球蛋白进行被动免疫。

5、健康指导

单纯腮腺炎患者可在家隔离治疗，指导家长做好隔离、用药、饮食、退热等护理。做好心理护理，介绍减轻疼痛的方法，使患者配合治疗。教会家长观察病情，若有并发症出现，应立即送医院就诊。

防治措施