逆行性牙髓炎（ascendingpulpitis）为牙髓感染通过根尖孔引起，牙髓炎症首先开始于根髓。在牙根的根尖1/3处往往存在许多侧支根管，所以在牙周病变尚未完全破坏到牙根尖时，感染也可以通过这些侧支根管引起逆行性牙髓炎。在磨牙髓室底处也有副根管，牙周组织破坏到根分叉处，感染也会从这些侧支传入牙髓。这种逆行感染的牙髓炎症往往较为局限，可在局部形成凝固性坏死，若上述的牙髓炎症极为局限，尚未影响牙髓从主根管来的主要血运，且未出现明显的临床症状，可以不加诊断和处理。当根髓的炎症波及大部分或全部牙髓时，则会出现急、慢性牙髓炎的症状。

流行病学

临床类型和分类

根据不同的发病机制，临床上分成三种类型：①原发性牙髓病继发牙周病；②原发性牙周病继发牙髓病，即逆行性牙髓炎；③合并性病变，即有牙周病变，也有根尖周病变同时存在，但分不清先后。也有学者将其分成四类或五类，但仍以分三类较符合临床实际。

病因与发病机制

逆行性牙髓炎系指细菌通过根尖孔或侧副根管感染牙髓，导致牙髓炎症，多由严重的牙周病引起，以磨牙多见。磨牙根分歧暴露，细菌也可通过髓室底的副根管感染牙髓。此外，细菌还可从根折的裂隙感染牙髓。

解剖学证明：根尖至牙颈部的任何部位都可能存在侧副根管，而以根尖1/3及多根牙的髓室底最多见。侧副根管内除了有牙髓细胞与基质外，还分布有丰富的毛细血管，同根尖孔一样，它将牙髓与牙周组织相沟通，在牙髓或牙周有病变的状态下，它又成为相互感染的渠道。

牙周组织是维系牙齿存在的基础，也是维系牙体组织营养来源及新陈代谢的重要组织，并与牙齿的功能活动密切相关，健康的牙周组织还能维护牙髓的防御机能。当牙周组织发生炎症，尤其是存在较深的牙周袋，可使侧副根管中的牙髓暴露在牙周袋中，这不但使牙髓的部分血供受影响，在牙髓防御机能减弱的情况下，牙周袋中的细菌可直接侵入，使牙髓出现炎症或坏死。如为长期低毒的感染，则使牙髓组织出现修复性牙本质形成、钙化、变性等改变。

由牙周病所致的逆行性牙髓炎亦称牙周牙髓联合病变，但仅为其中的类型之一。由牙体缺损导致的牙髓炎症，也可通过侧副根管造成牙周病变，如牙周脓肿或牙周袋形成，这种相互因果造成的病变称牙周牙髓综合征，由Bender和Seltzer（1972）首先提出，以后许多学者一直沿用这一术语。国内多称之为牙周-牙髓联合病变或牙周牙髓病。根据不同的发病机制，临床上分成三种类型：①原发性牙髓病继发牙周病；②原发性牙周病继发牙髓病，即逆行性牙髓炎；③合并性病变，即有牙周病变，也有根尖周病变同时存在，但分不清先后。也有学者将其分成四类或五类，但仍以分三类较符合临床实际。

症状

逆行性牙髓炎时，患牙有深牙周袋，松动，牙周溢脓，多无龋洞，遇温度刺激时疼痛，刺微除去片刻后疼痛才逐渐缓解，疼痛有放射特性，有时有自发性痛。处于急性炎症状态时自发性、阵发性痛发作频繁，可达相当剧烈的程度。患者多有咬合痛，夜间痛明显。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、有自发痛或自发痛史。

2、疼痛为阵发性发作，并有放射痛。

3、检查时见患牙牙龈红肿，有深达根尖或接近根尖的牙周袋。

4、温度试验引起疼痛。有的多根牙，牙周袋最深的一个牙根的根髓可能坏死，这种情况行温度试验时，可能在深牙周袋一侧的牙面感觉迟钝或反应微弱，而测试另一牙面时则反应疼痛。

鉴别诊断

1、龈乳头炎

也可表现牙间乳头的红肿，也有明显的自发痛，呈持续性胀痛，触痛明显，可有冷热刺激痛。检查可见牙间有嵌塞食物。检查无牙周袋，X线片无牙槽骨的破坏。

2、三叉神经痛

三叉神经痛为电击、刀割样剧烈疼痛，疼痛时间短，一般有疼痛的“扳机点”，患者每次触及该点可诱发疼痛。三叉神经痛很少在夜间发作，且冷热温度刺激也不引发疼痛。

3、急性牙髓炎

急性牙髓炎和逆行性牙髓炎的疼痛性质和症状一致，但检查可见有引起牙髓病变的牙体硬组织疾病。

4、牙周脓肿

患牙有持续性胀痛，有深的牙周袋，牙槽骨的破坏及根分叉病变，但患牙牙龈红肿，光滑触有波动感；对冷热刺激不明显。

5、慢性牙髓炎

慢性牙髓炎可没有有明显症状，也可有自发痛，冷热刺激痛；也可急性发作出现自发性疼痛，冷热刺激痛等。临床检查可见深而近髓的龋洞，冷热刺激痛。患侧由于长期废用，以至患牙有大量软垢、牙石堆积。

治疗

（一）治疗

1、根据患牙牙周病变的程度和牙周治疗的留后决定是否保留患牙。

2、患牙如能保留，先摘除全部牙髓，消除急性症状，再行牙髓治疗。

3、同时进行牙周系统治疗。

4、如牙周病变严重，治疗预后差，则可直接拔除患牙止痛。

（二）预后

逆行性牙髓炎如未及时治疗，病程多持续较长时间，这可能同细菌感染较轻，或由于患牙的松动缓冲使牙髓不易坏死有关。如发展至牙髓坏死，感染向根尖扩散，可使原有牙周病加重。

日常护理

1、保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口是个重要环节；口腔良好的卫生环境可减少牙石的积聚和细菌的繁殖。正确的刷牙方法是：顺着牙缝的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面、外面和咀嚼面都刷。

2、定期清除牙石，保持牙清洁、光滑，食物残渣不易再附着。

3、加强身体锻炼，劳逸结合。

防治措施