流行病学

本病可发生于任何年龄，好发于20～40岁。

临床类型和分类

病因与发病机制

鲍温样丘疹病为HPV感染引起生殖器部位上皮细胞异常增生，HPV16、18或其他高危型与本病发生有关。完整的HPV病毒呈球形，无包膜，直径约45～55nm，含有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳。基因组为双链环状DNA，分早期区、晚期区和非编码区，早期区编码的蛋白与病毒持续感染和致癌作用有关。HPV有100余种，其中近80种与人类疾病相关。

症状

好发于男性阴茎、龟头等处，女性好发于大小阴唇及肛周。典型皮损表现为扁平褐色或褐黑色丘疹，直径数毫米至数厘米不等，可以单发或多发，呈散在分布或群集性分布，或排列成线状或环状。一般无自觉症状。

并发症

实验室检查

1、5%醋酸试验

阳性。

2、病原检查

免疫细胞化学技术、核酸杂交技术、PCR检查可发现HPV。

诊断要点

据好发年龄、好发部位、多部位发生的典型皮疹等形态学特点，结合组织病理检查可以作出诊断。

鉴别诊断

1、尖锐湿疣

好发年龄及发生部位与鲍温样丘疹病基本相同。皮损表面粗糙，呈菜花状。部分皮损颜色黑色或褐色，易与鲍温样丘疹病相混淆。尖锐湿疣组织病理表现为上皮乳头瘤样增生，以棘层增生为主，棘层中上部有片状或灶状的典型空泡细胞，细胞大而圆，胞浆透亮呈空泡状，核大深染而不规则，偶见核分裂相。醋酸白试验阳性。多有冶游史或性伴感染史。病理活检见表皮呈乳头瘤样增生，中上层细胞有明显的空泡形成。

2、鲍温病

多见于中年以上，身体任何部位均可发生，但主要发生在非曝光部位。皮损为暗红色斑块，有浸润感，境界清楚，但边缘不规则。其表面常覆盖角化鳞屑，镜下角质形成细胞异形性较明显，核分裂相多见。应特别注意，本病无自然消退倾向，可发展为鳞状细胞癌。

3、恶性黑素瘤

肿瘤呈棕褐色或黑褐色，其表面常见有糜烂、溃疡。镜下见圆形或多边形含黑素的痣细胞样瘤细胞，细胞异形性明显，核分裂相多见，核仁大而清楚，呈嗜酸性，瘤细胞常呈巢状、索状排列，肿瘤呈浸润性生长可浸润到表皮、真皮及皮下组织。黑素瘤细胞转移快，病死率高。

4、色素痣

包皮龟头的色素痣多为交界痣或复合痣。痣细胞呈多边形，小圆形，细胞大小一致，无核分裂相。呈巢状、索状排列，在表皮或真皮浅层成熟的痣细胞内常含大量黄褐色黑素颗粒。

5、扁平苔藓

皮损为紫红色或紫蓝色的扁平而发亮的多角形丘疹，排列成环状或由一个丘疹离心性向外扩展，边缘略隆起，中央轻度凹陷或萎缩，好发于龟头部。病理改变为基底细胞液化变化，真皮上部以淋巴细胞为主的带状浸润。

6、银屑病

发生于龟头和包皮内面者为边界清楚的光滑干燥性红斑、刮之有白色鳞屑。病理活检有助于鉴别。

7、环状肉芽肿

皮损为光滑、硬质丘疹呈环状或匐行状排列，中心消退，环的直径约为1～5cm大小，常为单发。病理活检主要为出现局灶性胶原纤维变化、炎症反应和纤维化。

8、Queyrt红斑增生病

男性龟头或包皮上发展缓慢，分界清楚的稍浸润斑化，组织病理为原位癌的表现，可进一步发展成浸润性鳞状细胞，而鲍温样丘疹病临床上是良性过程，无恶变的趋势。

9、外阴汗管瘤

为带光泽的扁平丘疹，颜色近乎皮色，可单独位于外阴，同时发生于面部上下眼睑。组织病理有助于鉴别。

治疗

（一）治疗

对鲍温样丘疹病的治疗一般倾向保守治疗，常用的治疗方法有：

1、CO₂激光治疗

首选治疗方法。皮肤常规消毒后用2%利多卡因局麻，根据皮损大小，运用烧灼疗法。治疗过程中，用碘伏棉球擦去焦痂以便观察。术后涂2%碘伏溶液。若皮损多，则分次治疗。术后每周复诊1次，4周后每月复诊1次，共6个月。也可用高频电刀治疗，方法与激光治疗相似。

2、手术切除

主要针对单个较大病灶或融合性病灶。

3、外用药局部涂抹

一般作为局部物理治疗或局部切除术后的辅助治疗，外用药物包括5-氟尿嘧啶、鬼臼毒素、干扰素、咪奎莫特等。

4、光动力治疗

光动力疗法是治疗鲍温样丘疹病的一种新手段。临床上可根据患者的具体情况选用。

不论采用何种治疗方法，均应注意保持外阴部清洁、干燥。需同时检查患者的配偶或性伴侣，如有发病则需同时治疗，以防反复交叉感染。另外，还要长达6个月的随访，防止复发及恶变。

（二）预后

本病预后良好，部分患者的病灶可以自行消退。个别患者病程较长，在皮损处可能发生侵袭性鳞状细胞癌。

日常护理

1、一般护理

（1）按病毒性皮肤病的一般护理常规护理。

（2）注意生活卫生，洁身自好。

（3）着宽松、柔软、纯棉内衣裤，减少不良刺激。

（4）可采用电灼、冷冻、手术切除等治疗方法，治疗后注意保持创面的清洁干燥。

2、健康指导

（1）保持局部的清洁、干燥，忌用热水烫洗皮肤和搔抓。

（2）在医生指导下选择正确的治疗方法。

防治措施

因本病的发生与HPV感染有关，因而应当避免不洁性行为。对患尖锐湿疣者，应在医生指导下尽早积极治疗。