流行病学

泪腺原发性感染引起者少见，发病率为1/100万，多为单侧发病，且多见于小儿。

临床类型和分类

临床上按其起病的缓急程度分为急性和慢性两种。

病因与发病机制

1、急性泪腺炎

多为病原体感染所致，最常见的病原体为金黄色葡萄球菌或肺炎球菌，但也可见于某些病毒，真菌罕见。病原体可经泪腺外伤创口或邻近组织炎症蔓延而来，也可从远处化脓性病灶血行转移而来，或来自结膜的上行感染。儿童急性泪腺炎可伴有感染性单核细胞增多症、麻疹、流行性腮腺炎及流行性感冒等传染性疾病。此外，尚有一些原因不明者，称之为原发性泪腺炎。

2、慢性泪腺炎

可由急性泪腺炎迁延而来，但多为原发性质，常见于良性的淋巴细胞浸润、淋巴瘤、白血病或者结核等，偶有硬化病患者发生双侧泪腺炎症。伴有腮腺肿大者，称之为Mikulicz综合征。

症状

1、急性泪腺炎

单侧急性起病，表现为泪腺部疼痛、有流泪或脓性分泌物。病人通常感到不适及发热。检査见眶外上方局部肿胀、触痛，上眼睑典型的S形弯曲，表面皮肤红肿，并伴有炎性上睑下垂。对应泪腺导管开口处的颞侧上穹隆球结膜充血，可伴有分泌物。眼球向下、内方移位，运动受限。耳前淋巴结肿大，并可出现体温升高、头痛不适等全身表现。

2、慢性泪腺炎

双侧发病，进展缓慢。眼睑外上侧出现分叶状无痛性包块，质软。该处轻度上睑下垂。肿胀的腺组织可限制眼球向外上方转动而产生复视，但眼球突出少见。多不伴有流泪。

并发症

海绵窦栓塞、基底脑膜炎、干燥性角结膜炎等。

实验室检查

1、生化检查

血常规可见白细胞增高，红细胞沉降率加快。

2、组织病理学检查

可行泪腺组织活检，根据不同的组织病理学表现可以确定泪腺的炎症类型。

诊断要点

1、急性泪腺炎

根据病史、临床表现，特别是病变部位，可明确诊断。

2、慢性泪腺炎

（1）根据有无急性泪腺炎或全身慢性疾病（如结核、梅毒等病史）和临床表现而诊断。

（2）必要时进行OT试验、周围血象检查、眼球突出度测定、X线检查等。

鉴别诊断

1、淋巴瘤

易侵犯泪腺，使泪腺肿大。可见眶内不规则肿块。

2、泪腺混合瘤

泪腺最常见良性肿瘤，单侧发病。泪腺窝内结节状，边界清楚的软组织肿块，与泪腺肿大的形态不同。肿瘤较大时可致泪腺窝扩大，眶骨变形。恶性者可有骨质破坏。

治疗

（一）治疗

1、急性泪腺炎

（1）针对特殊病因进行不同治疗，细菌、病毒感染，应全身使用抗生素或抗病毒药物。

（2）局部热敷。

（3）脓肿形成时，宜早切开引流，睑部泪腺炎可采用上睑外侧皮肤切口，眶部泪腺炎则从上穹隆外侧结膜切开排脓。

（4）低剂量放射治疗（2000rads），口服抗炎药物（如甲氧奈普酸或吲哚美辛）对治疗累及泪腺的非特异性眼眶炎症有一定疗效。

2、慢性泪腺炎

针对病因或原发病进行治疗。可根据病情应用抗生素及皮质类固醇，无效可考虑手术切除。

（二）预后

1、急性泪腺炎预后良好。化脓性者若引流不畅，可引起海绵窦栓塞或基底脑膜炎，炎症后泪腺组织萎缩过多，泪腺分泌减少，可致干燥性角结膜炎。

2、慢性泪腺炎，进展缓慢，易复发。

日常护理

1、局部热敷

局部热敷，每次15～20分钟，每日3～4次，湿热敷的温度以40℃为宜。以缓解症状，促进炎症消散。

2、健康教育

加强眼部卫生，养成良好卫生习惯，对原发病积极治疗，避免诱因。

防治措施

对于泪腺继发性感染，需要积极治疗原发疾病。