氟牙症（dentalfluorosis）又称斑釉牙，是一种地方病。是指牙齿发育时期人体摄入氟量过高所引起的特殊型釉质发育不全，严重的氟牙症可合并全身性氟骨症，氟牙症是地区性慢性氟中毒的一种突出症状。体重70kg的成年人氟的致死量为25～50g，小儿仅为0.5g。正常人体每天需氟量仅为0.5～1.5mg。服用致死量的氟化物后，2～4小时内可发生死亡。

流行病学

氟牙症集中分布的地区称为氟牙症流行区。世界五大洲各国均有过氟牙症流行的报告。我国公元200年时就有“齿居晋而黄”的记载：根据近代的报告，几乎全国各省区都有氟牙症流行区或慢性氟中毒区，其中山区和某些沿海地区较为严重。氟牙症的流行情况和患病程度随各地区饮水氟含量的增加而加重。

临床类型和分类

TF指数（Thylstrup和Fejerskov，1978）反映了牙齿发育期间的釉质与氟化物接触的程度。根据组织学观察和釉质中氟化物浓度，结合临床表现，将氟牙症患牙分为10度：

1、0度

牙面在完全吹干后，釉质的透明度正常。

2、1度

与釉质横线相应处有窄的白垩线。

3、2度

沿釉质横线的白垩线条更明显，相近的白垩线偶有融合。

4、3度

有融合的不规则云雾状白垩区，白垩区之间常见加重的釉面横线。

5、4度

全部牙面呈现明显的白垩釉质。

6、5度

全部牙面呈现明显的白垩釉质，釉质表面有直径＜2mm的窝状缺损。

7、6度

数个窝状缺损水平连线排列，缺损的切颈间宽度＜2mm。

8、7度

釉质不规则缺损＜牙面的1/2。

9、8度

釉质外形缺损＞牙面的1/2。

10、9度

釉质大部缺损，牙齿外形改变。

病因与发病机制

（一）病因

人体对氟的摄入量受许多因素的影响：

1、氟进入人体的时期

氟主要侵害釉质发育期间牙胚的成釉细胞，过多的氟只有在釉质发育矿化期进入体内，才能引起氟斑牙。

2、饮水中含氟量过高是人体氟摄入量高的主要来源

综合国内外氟牙症发病的调查报告，牙齿发育期间饮水中含氟量高于1ppm即可发生氟牙症，且该病的发生及其严重程度随该地区饮水中含氟量的升高而增加。根据饮水中含氟量与龋齿发病率的关系综合分析提出“饮水中含氟量为1ppm时，既能有防龋作用，又不至于产生氟牙症”。

3、饮食

不同地区居民的生活习惯和食物种类不一样，各种饮食的氟含量也不相同。而且饮食中的含氟量又受本地土壤、水和施用肥料中的氟含量及食物加工方式的影响而变化，如茶叶的氟含量可有5～100ppm的差别。有些地区饮水中含氟量低于1ppm，但本地居民的主食和蔬菜中氟含量高，也能影响牙齿的发育，发生氟牙症。含钙、磷和维生素D比例高的食物可以保护人体少受氟的毒害。动物实验证明：高钙、磷食物饲养的鼠牙对氟的敏感性最低。

4、温度

高温地区，人体饮水量大，对氟的摄入量也相应增加。

5、个体差异

个体的全身情况及生活习惯不同，对氟化物的敏感性也不一样。据文献报告：“胸腺素和促甲状腺激素对氟化物的毒性有协同作用，这两种激素分泌的变化均可引起个体对氟敏感性的差异。”个体差异可用以解释生活在同一高氟地区的人不一定都患氟牙症或严重程度也不一样的现象。

6、其他因素

由于使用含氟量高的燃料（石煤），空气中的氟化物通过呼吸进入人体，影响了氟的总摄入量。

（二）发病机制

引起氟牙症的机制尚未完全明了。有实验证明给出生后4天的大白鼠每千克体重注射0.1mg的氟，可致成釉细胞内质网的轻度肿胀；加大剂量时，此作用更为明显，出现釉基质合成障碍。釉质形成时期，釉质与氟的结合率较高，以氟磷灰石的形式存在。过多的氟磷灰石引起成釉细胞的变性剥离，形成釉质发育不全。过多的氟磷灰石代替了羟磷灰石，改变了釉质正常的钙化过程。当氟化物的浓度达到一定水平时，与代谢有关的氧化还原酶受到抑制而使釉质的矿化过程发生障碍。

症状

1、侵犯的牙列和牙齿

恒牙多见，乳牙很少见。因为乳牙釉质的形成和钙化大多在胚胎期和哺乳期。胚胎期只有极少量的氟能通过胎盘进入胎儿体内母亲乳汁中的氟含量较稳定，并不因母体摄氟量高而增高。

侵犯的牙齿多为生活在高氟区，且正处于釉质发育矿化期的牙齿。因为氟牙症是地方病，生活在某地区常为多年之久，故常侵犯全口的牙齿。但也可有类似釉质发育不全的成组而对称的患牙分布，如一儿童，2岁前生活在高氟区，之后随父母迁居非高氟区，恒牙萌出后氟牙症可仅表现在前牙和第一恒磨牙；如果6～7岁以后从非高氟区迁入高氟区，牙齿可能完全没有斑釉变化。

2、牙釉质

釉质表面有因矿化异常所形成的白垩横线、斑块，甚至整个牙齿均为白垩样釉质。有些牙齿（主要是上前牙），在萌出后呈现黄褐色或黑褐色斑块，严重时有实质性缺损。

3、氟牙耐酸

氟牙症患牙耐磨性差，但对酸蚀的抵抗力强。

4、氟中毒

严重氟中毒时，除牙的变化以外，患者常有特种关节炎、关节强直、骨硬化症、关节病变、贫血等。严重者因脊柱硬化、折断而危及生命。

5、氟牙症指数

Dean指数（Dean等人，1942）是最早用于氟牙症流行病学调查的指数该指数虽然对氟牙症的严重程度区别不够敏感，但具有历史意义，提供目前的调查资料与以往资料的可比性，因此至今仍在广泛应用。

6、TF指数

TF指数（Thylstrup和Fejerskov，1978）反映了牙齿发育期间的釉质与氟化物接触的程度。根据组织学观察和釉质中氟化物浓度，结合临床表现，将氟牙症患牙分为10度。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、病史

此症与患者6～7岁前居住的高氟地区有密切关系。同时与患者的饮水方式、饮食方法，当地气候饮食习惯有关，详细询问病史是此症诊断的关键。

2、临床表现

同一时期萌出的釉质上的色泽变化、实质缺损情况，可作出诊断。

3、检查

严重者可检查腰、关节的骨膜，韧带钙化情况。

鉴别诊断

1、釉质发育不全

釉质发育不全患者牙白垩色斑的周界比较明确，且其纹线与釉质的生长发育线相吻合；氟牙症患者牙的斑块是散在的云雾状，周界不明确，与生长发育线不吻合。釉质发育不全可发生在单颗牙或一组牙；而氟牙症发生在多颗牙，以上前牙多见。氟牙症患者有高氟区的生活史。

2、四环素牙

患者牙釉质表面有光泽，但由于牙本质中沉积了一种四环素正磷酸钙鳌合物使整个牙变暗，呈黄褐色，患者在牙齿的生长发育期有四环素类药物的服用史。

治疗

（一）治疗

1、依据氟牙症的严重程度而选用不同治疗。

（1）轻度者可不做治疗。

（2）中度者可采用脱色、树脂充填、贴面修复等。

（3）重度者则采用树脂修复、贴面修复或全冠修复等。或采用多种修复结合使用。

2、预防为主。氟牙症的根本在于预防、预防的根本在于改良水源和当地不利条件，提高饮水质量和治理环境。

（二）预后

本病主要在于预防，手术修复一般预后良好。

日常护理

1、专科护理

复合树脂是目前较为理想的牙色修复材料，最突出的优点是美观，可提供与牙最佳的颜色匹配。复合树脂修复术的护理配合：

（1）遵医嘱准备酸蚀剂、黏结剂、光固化灯、小毛刷、酒精棉球、复合树脂等用物。

（2）协助暴露术野，及时吸唾液，保持术野清晰干燥。

（3）酸蚀：夹棉卷隔湿，及时吸唾。医生持三用枪吹干患牙后，递送酸蚀剂处理牙面，涂布约1min后冲洗患牙，及时吸干冲洗液。递镊子更换棉卷重新隔湿，及时吸唾，保持干燥。

（4）黏结：用一次性小毛刷蘸适量黏结剂递送给医生涂布，轻吹黏结剂使其均匀涂布，递光固化灯进行固化。⑤复合树脂充填：用充填器一次取足量材料从一侧送入，以排除空气，防止气泡形成。

2、健康指导

（1）治疗结束后如出现牙齿轻度不适，可能是对复合树脂轻度敏感，一般不适情况会在治疗后2～3天消失，如出现较明显不适，应及时复诊。

（2）治疗后即可进食，但应避免用患牙咀嚼硬物，避免进食过冷或过热的刺激性食物。

防治措施

1、改善本地不利条件，降低氟的摄入量。如选择新的含氟量适宜的水源、应用活性矾土或活性骨灰去除水源中过量的氟、调查其他影响氟摄入量过高的因素并加以改进等。

2、轻症者无须处理。

3、着色较深而无明显缺损的患牙可用漂白脱色法脱色。

4、重度有缺损的患牙可用复合树脂直接贴面或冠修复等方法处理。