流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

尺骨冠状突骨折多因间接暴力所致。跌倒时，手掌撑地，肘关节处于伸直位，外力沿尺骨上传，使肘关节过度后伸，肱肌强烈收缩；或肘关节后脱位时，肱骨滑车直接撞击尺骨冠状突而发生骨折。肘关节后脱位，肱骨滑车撞击冠状突发生骨折，骨片向下移位。肱肌强力牵拉，造成冠状突撕扯骨折时，骨折片向前上方移位。

症状

单独的尺骨冠状突骨折症状和体征可能都不明显，可表现为肘部掌侧肿胀、疼痛和压痛，但肿胀可能很轻微。当冠状突骨折伴肘关节脱位或作为更严重的损伤如恐怖三联症的一部分时，可出现肘关节高度肿胀和广泛压痛，肘关节失稳、处于半脱位或脱位状态。

并发症

1、?肘关节不稳

冠状突骨折最严重的并发症是关节持续不稳定，表现为肱尺关节向后侧、后内侧或后外侧半脱位；最常见于单纯的Regan-MorreyⅢ型骨折或“恐怖三联征”。单纯Ⅱ型骨折很少发生，而单纯Ⅰ型骨折则一般不会发生。主要原因包括骨折未获得解剖复位、骨折不愈合、继发骨折移位和冠状突骨块缺血性坏死吸收等。预防的措施包括：①准确判断病情，正确评估冠状突的合并损伤，制订合理的治疗方案；②对于较大的骨块，尽可能做到解剖复位，坚强内固定，早期功能锻炼；③术中减少软组织损伤、保护骨折端血运，以防冠状突发生缺血坏死。

2、?肘关节僵硬

术后肘关节僵硬的影响因素包括损伤的严重程度、延期内固定和制动时间。制动时间应尽可能短，最好不超过3周。4周以上可能并发难逆性肘关节僵硬。肘关节术后僵硬几乎都是较长时间限制活动所致，因此，特别强调冠状突骨折坚强固定，早期功能锻炼。如果内固定不足以保证早期功能锻炼时。应使用铰链型外固定支架。

3、?异位骨化

异位骨化是指正常无成骨能力的组织中出现成熟的板层骨，肘部损伤时异位骨化发生率为3%～10%，如合并颅脑损伤时可高达75%。预防异位骨化比较可靠的方法就是口服消炎痛。若因某种原因不能口服消炎痛时，可考虑低剂量单次放疗来预防。术后正确放置引流和早期肘关节功能锻炼对预防异位骨化可能有一定的积极作用。

4、?创伤性关节炎

肘关节不稳定时，常出现向后的半脱位状态，肱尺关节失去原有的对合关系，出现关节面的异常磨损，导致创伤性关节炎。冠状突坏死时肱骨滑车常骑跨在冠状突骨折面锋利的边缘上，关节软骨很快出现磨损，严重者数月即可发生。预防创伤性关节炎的主要措施包括：①复位和固定时保持关节软骨面的平整，一般来说台阶小于1mm；②恢复肘关节的力线，保持肱尺关节正常的对合关系；③除了骨性结构完整以外，重视侧副韧带的修复和重建，保持肘关节的动态稳定性。

实验室检查

诊断要点

1、有明显外伤史。

2、肘部肿胀，疼痛，压痛，以肘前部为甚，肘窝或有骨擦感。

3、肘关节功能障碍。合并肘关节后脱位时，肘三角关系改变，畸形明显。

4、X线检查可见骨折片游离。

鉴别诊断

治疗

冠状突骨折的治疗原则和方法的选择除了取决于骨折本身外，还受伴发损伤（如冠状突骨折是否作为恐怖三联症的一部分）影响，例如在恐怖三联症损伤中，冠状突骨折块通常表现为O'DriscollⅠ型骨折，此时即使骨折块很小也需要切开复位内固定。单纯冠状突骨折如果能获得闭合复位大多可保守治疗，即使伴有肘关节脱位，只要复位后关节稳定，也可保守治疗。复位后用长臂石膏托固定3～4周，开始关节运动锻炼。若骨折块较大，复位不良，或基底部骨折影响关节稳定性，可行切开复位内固定。具体而言，对于O'DriscollⅠ型骨折，当骨折块过小时，通常采取切开复位、经尺骨近端钻孔后套索缝合固定骨折片并同时获得掌侧关节囊修复；Ⅲ型骨折可用螺钉进行固定，骨折块复位后螺钉可从掌侧向背侧直接固定骨折块，也可从背侧向掌侧固定骨折块，空心螺钉有利于操作。对于累及冠状突前内侧面或高耸结节的O'DriscollⅡ型骨折，可能需要用前内侧支撑接骨板固定。

日常护理

1、生活管理

（1）营造良好、舒适、安静环境，保持室内合适的温湿度，有利于患者放松、休息；

（2）注意休息，劳逸结合，及时添减衣物，避免劳累和受凉；

（3）适当进行锻炼，但要避免骨折部位剧烈活动，防止加重病情；

（4）手术治疗患者注意保持切口局部干燥、清洁，定期换药，避免感染；

（5）在医生指导下进行功能锻炼，有助于关节功能恢复。

2、饮食护理

给予高热量、高蛋白质、高维生素清淡、易消化饮食，多食富含钙质、膳食纤维的食物，以保持大便通畅；避免油腻、辛辣刺激性食物，禁烟酒。

3、心理护理

家属要关注患者心理变化，及时对患者焦虑、不安等情绪进行疏导，帮助患者正确认识疾病，令患者保持良好心态。患者也可通过与医生进行交流，了解疾病的治疗情况，缓解不良情绪，树立信心，积极配合治疗。

4、病情监测

注意观察骨折部位的愈合情况，注意疼痛、肿胀等症状是否好转，关节功能是否逐渐恢复正常。一旦出现不适症状，患者要及时告知医生，以便进行相关处理，避免不良情况发生。

5、复诊须知

遵循医嘱，定期进行复查，若有不适，及时就医诊治。

防治措施