流行病学

1、传染源

慢性患者、恢复期患者及无症状包囊携带者为主要传染源，尤以后者最为重要。急性期患者因其排出的滋养体易死亡或被胃酸杀灭，故不能成为传染源。

2、传播途径

粪-口途径是主要传播途径。包囊污染食物、水、手，经口侵人人体。苍蝇、蟑螂也起传播作用。水源污染引起地方性流行。

3、人群易感性

人群普遍易感，婴儿与儿童发病机会相对较少。感染后产生的抗体无保护作用，故可重复感染。营养不良、免疫力低下及接受免疫抑制剂治疗者易发病，病情较重。

4、流行特征

本病遍及全球，以热带、亚热带及温带地区多见，感染率高低与当地的经济水平、卫生状况及生活习惯有关。近年来我国仅个别地区有散发病例。

临床类型和分类

阿米巴病的潜伏期为2～26d，以2～3周多见。起病突然或隐匿，呈暴发性或迁延性，可分成肠阿米巴病、肠外阿米巴病。

病因与发病机制

（一）病因

阿米巴病是溶组织内阿米巴原虫感染人体所致的一种寄生虫病。

溶组织内阿米巴的生活史可分为滋养体和包囊两期，人是主要的适合宿主。包囊是阿米巴的感染型，为无色透明的圆球形，直径10～20μm，染色体呈棒状，核隐约可见，初始的包囊只含1个核，经过1～2次分裂后形成4核包囊。成熟的4核包囊具有感染性。核包囊可通过污染的食物、饮水进入人的消化道，能耐受人体的胃酸作用，当随胃内容物下行，到达小肠下段在碱性消化液的作用下，囊壁变薄，虫体开始活动而脱囊变成小阿米巴。小阿米巴寄生于结肠肠腔内，借细菌或组织基质的存在摄取营养，以二分裂法进行繁殖。此时滋养体在肠腔内共居生活，称为小滋养体，即肠腔型滋养体。

小滋养体直径10～20μm，伪足不明显，活动力不强，虫体内外质分界不明显。内有一个胞核。在肠腔内增殖的小滋养体可随肠内容物下移，由于肠内环境的变化，如水分逐渐被吸收滋养体停止活动、团缩，胞质分泌囊壁物质形成圆形的包囊，包囊随粪便排出体外。

当宿主机体抵抗力下降或肠壁受损时，小滋养体可凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织，吞取组织及血细胞后大量增殖，体型变大，称为大滋养体。大滋养体直径为20～60μm，伪足明显，活动力强，虫体内外质分界明显。胞质内可见到吞噬的红细胞和食物残渣。大滋养体为组织型，是溶组织内阿米巴的致病型。大滋养体不断破坏肠壁组织，引起原发病灶，可随坏死组织脱落人肠腔排出体外；侵入肠组织的大滋养体可随血流至肝脏或其他部位，造成肠外相应器官组织破坏而发生病变。

阿米巴生活史基本过程是包囊→滋养体→包囊。

（二）发病机制

1、肠阿米巴病

包囊被吞食后在小肠胰蛋白酶作用下脱囊逸出滋养体，滋养体在结肠肠腔内侵人肠壁，吞噬红细胞及组织引起组织溶解性坏死，并不断向纵深发展，形成口小底大的溃疡病灶，并引起腹泻、血便等症状。侵人血管可随血流寄生于肠外的肝、脑、肺等脏器，形成阿米巴脓肿。

溶组织内阿米巴滋养体对宿主损伤主要通过其接触性杀伤机制，包括变形、活动、黏附、酶溶解、细胞毒和吞噬作用，大滋养体的伪足运动可主动靠近、侵人肠组织，滋养体通过分泌植物血凝素、成孔肽、分泌性蛋白酶等多种毒性蛋白质，使靶细胞于20分钟左右死亡。滋养体亦可分泌具有肠毒素样活性的物质，可引起肠蠕动增快、肠痉挛而出现腹痛、腹泻。

2、肠外阿米巴病（阿米巴肝脓肿）

阿米巴肝脓肿一般发生在腹泻症状后，短者一月余，长则数年。在感染后可由于饮食不周、营养不良、过度劳累、合并其他肠道感染或肝外伤而致机体免疫功能下降诱发。寄生在肠壁的溶组织内阿米巴的大滋养体侵袭肠壁，经门静脉、淋巴管或直接蔓延侵入肝脏，在此过程中，大部分滋养体被吞噬，少数存活的原虫继续生长繁殖，引起小静脉炎和静脉周围炎。在门静脉的分支内原虫可引起栓塞，释放代谢产物、毒素和溶组织酶，造成局部肝组织溶解、液化，成为微脓肿。无数微脓肿逐渐融合成肝脓肿。从原虫入侵肝脏到脓肿形成平均需要1个月的时间。因盲肠及升结肠血液汇集于肝右叶，肝脓肿大多位于肝右叶顶部。肝脓肿的中央为坏死病灶，呈巧克力色，具有腥臭味。脓中含有红细胞、白细胞、脂肪、坏死组织碎片及夏-克莱登结晶，脓肿壁上附着阿米巴大滋养体。当脓肿合并细菌感染时，脓液颜色转为黄绿色，具有粪臭味。脓肿以外的肝组织正常。

症状

1、肠阿米巴病

（1）无症状型

主要是指患者感染溶组织内阿米巴后呈无症状带包囊者，他们粪便中可以排出包囊，原虫在其肠腔内生长，而并无症状。如此粪便污染就成为严峻的公共卫生问题。有少数无症状带包囊者肠道内存在局限、浅表的溃疡病变，每天有可能排出上万个包囊；也可以在宿主健康条件不利的情况下出现所谓的无症状肝脓肿或阿米巴痢疾。也有报道指出，那些携带有溶组织内阿米巴包囊的感染者往往在一年内出现肠炎症状。

（2）普通型

溶组织内阿米巴肠病变的症状主要视肠道的受累程度而异，主要是阿米巴性结肠炎，其临床过程可分急性或慢性过程。急性阿米巴病的临床症状从轻度、间歇性腹泻到暴发性、致死性的痢疾不等。典型的阿米巴痢疾常有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、大便次数增多，每日数次至10次，常伴有里急后重、厌食、恶心呕吐等；腹泻粪便往往含血性黏液，甚至是果酱样，时有黏液便或黏液血便；有些轻症病人仅有间歇性腹泻。查体发现右下腹包括盲肠、升结肠部位有压痛，伴有发热和血中性粒细胞升高。慢性阿米巴病则长期表现为间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续一年以上，甚至5年之久，病程迁延或反复发作者可能出现贫血和慢性消耗症状。有些病人出现阿米巴肿，亦称阿米巴性肉芽肿，呈团块状损害而无症状。在肠钡剂透视时酷似肿瘤，病理活检或血清阿米巴抗体阳性可鉴别诊断。

（3）暴发型

急性暴发性痢疾则是严重和致命性的肠阿米巴病，常见于儿童，也见于免疫力低下者或营养不良者。往往是因感染严重、机体抵抗力差或者合并细菌感染，患者从急性型阿米巴结肠炎可突然发展成急性暴发型。患者有大量的黏液血便、发热、低血压、广泛性腹痛、强烈而持续的里急后重、恶心呕吐和腹水。查体主要会发现患者全腹弥漫性压痛，如果不及时治疗，患者可能会在短期内死亡。60%病人可发展成肠穿孔，亦可发展成肠外阿米巴病。

（4）并发症

阿米巴性结肠炎最严重的并发症是肠穿孔和继发细菌性腹膜炎，呈急性或亚急性过程。肠穿孔往往是由于严重的溃疡病变累及了浆膜层所致，一般多见发生在盲肠、升结肠和阑尾的多处穿孔。患者一般情况比较差，呕吐，往往局部肠粘连，有的呈进行性腹胀。检体可见有局部腹膜刺激症、肠鸣音消失，亚急性者局部有肠粘连形成的肿块。一旦穿孔发生在阑尾，患者可以出现类似普通阑尾炎的症状，同时，患者可有阿米巴结肠炎的症状。极少数患者因不适当应用肾上腺皮质激素治疗而并发中毒性巨结肠，病情可能会迅速恶化，胀气伴肠鸣音消失，需要急症手术。肠道出血并不常见。

2、肠外阿米巴病

溶组织内阿米巴滋养体侵入肠壁的血管或淋巴管，进入血流播散到肠外的各个器官引起肠外阿米巴病，例如，肝脏、肺脏、胸膜、脑等组织引起相应器官组织的脓肿，其中以阿米巴性肝脓肿最常见。

（1）肝脓肿

阿米巴性肝脓肿经常继发于肠道阿米巴病。患者以青年人多见，男女比例约为6∶1。全部肠阿米巴病例的10%患者伴发肝脓肿。因为阿米巴肠道病变多发于升结肠，而该处血流汇入肝脏右叶，所以脓肿往往累及肝右叶。临床表现为右上腹痛，向右肩放射，深呼吸和体位改变会加剧疼痛；发热、寒战、盗汗、厌食和体重下降，如果累及肺部患者可能出现咳嗽、气急等；小部分患者甚至可以出现黄疸。外周血白细胞计数为（10～16）X10⁹/L，患者中约10%有近期腹泻和痢疾史。50%病人可在粪便中检出包囊甚至滋养体，58%肝脓肿病人结肠镜检查可见病灶。肝超声检查、CT和磁共振检查均有助于诊断，若患者无高滴度的抗阿米巴抗体则无病因诊断意义。肝穿刺可见“巧克力酱”状脓液，可检出滋养体。肝脓肿最常见的并发症是脓肿破裂，破裂入胸腔最常见（10%～20%），其预后也比较好。肝脓肿穿破支气管造成胸膜-肺-支气管瘘；破入腹腔（2%～7.5%），引起腹膜阿米巴病；少数情况下破人心包，而肝脓肿破入心包往往是致死性的。

（2）肺、胸膜阿米巴脓肿

是阿米巴肝脓肿最常见的并发症，甚至肝脓肿患者出现概率高达35%。主要经过直接蔓延或淋巴或体循环途径至肺、胸膜。患者有胸痛、咳嗽和呼吸困难等症状，还可能出现其他临床表现，如浆液性积液、脓肿或实变形成、脓胸和肝支气管瘘。50%以上的患者会自发性形成胸膜浆液性积液。10%以上的肝脓肿患者可能发生肺脓肿或肺实变。肝支气管瘘患者则可能咳出坏死的肝组织，甚至可能检测到活动的滋养体。其实，在未经有效治疗肝脓肿时，这样的“瘘”可行引流减压，预后较好。一旦脓肿破裂入胸腔引起胸腔脓胸，而致突发的呼吸道受累，尽管进行引流是非常的关键措施，但其死亡率仍然接近15%～30%。

（3）腹腔阿米巴性腹膜炎

2%～7.5%的阿米巴性肝脓肿患者脓肿可能破入腹腔，仅次于肺、胸膜阿米巴脓肿的发生率。由于阿米巴性肝脓肿是无菌性的，所以并不像肠穿孔会发生继发细菌性腹膜炎那么严重，可以进行引流和保守治疗。肝脓肿患者并发腹膜炎时经常出现黄疸，应该注意与胆囊炎等胆道疾病相鉴别。

（4）心包阿米巴病

一般由左叶阿米巴性肝脓肿破裂入心包引起，其危险性非常大，在成人患者中死亡率达到70%。患者出现心包炎的一切症状和体征，主要包括心前区疼痛、心包摩擦音等。如果破裂入心包患者可能出现进行性心脏压塞和急性休克。心包破裂可以发生在任何时候，因此，建议任何左叶阿米巴性肝脓肿必须进行引流。

（5）脑脓肿

溶组织内阿米巴中枢神经性脓肿相当少见，往往在尸体解剖时才发现。这一类脓肿往往是继发于肝、肠和肺的阿米巴病，而94%脑脓肿患者合并有肝脓肿，主要表现为中枢皮质的单一脓肿。溶组织内阿米巴滋养体经血流侵入脑部，引起脑脓肿，其症状依脓肿的大小和部位而异，包括头痛、呕吐、眩晕、癫痫发作或者出现其他的神经精神症状。45%脑脓肿病人可发展成脑膜脑炎。当阿米巴病患者出现神经精神症状时，就应该怀疑阿米巴滋养体侵袭了中枢神经系统。CT和磁共振检查往往显示病灶边界不清。阿米巴性脑脓肿的病程进展迅速，如不及时治疗，死亡率高。

（6）泌尿生殖系统阿米巴病

泌尿系统的溶组织内阿米巴感染比较少见，往往继发于肝脓肿或者反复肠道穿孔，一般治疗上考虑外科手术引流和内科保守治疗。而生殖系统的感染往往是由于性传播引起的阿米巴性肝脓肿或结肠炎发生的瘘管而发生感染。主要表现是泌尿生殖部位出现病症、溃疡，甚至穿孔，需要与肿瘤、结核、软下疳和淋巴肉芽肿相鉴别。

（7）皮肤阿米巴病

这一类病例非常少见，常由直肠病灶播散到会阴部引起，会阴部损害则会散布到阴茎、阴道甚至子宫，皮肤阿米巴溃疡亦可发生在胸腹部瘘管周围，或由于穿刺出现胸腹部局部皮肤阿米巴病。一般病变边缘清楚，容易出血，溃疡内可以检出滋养体。

并发症

1、肠道并发症

肠出血、肠穿孔、阑尾炎、结肠病变等。

2、肠外并发症

溶组织内阿米巴滋养体可自肠壁侵入血流、淋巴或直接蔓延播散至肝、肺、胸膜、心包、脑、泌尿生殖道等脏器或邻近皮肤，形成脓肿或溃疡，尤以阿米巴肝脓肿最常见。

实验室检查

1、血常规

白细胞总数和分类均正常。重型或伴细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增高，慢性期可有贫血。

2、粪便检查

（1）便常规

果酱样血便，腥臭、粪质多，可检到滋养体和包囊，少量白细胞和夏科-雷登晶体。

（2）病原学检查

取血便直接涂片镜检，如见病原体有伪足，能活动，胞质内有吞噬的红细胞，是确定溶组织内阿米巴滋养体的证据。需取新鲜标本并在30分钟内送检，勿与尿液混合。成形的粪便可先直接涂片找包囊，亦可将大便接种培养48小时后涂片镜检。

3、血清学检查

用ELISA、间接血凝试验、间接荧光抗体试验检测特异性抗体，单克隆抗体检测血中溶组织内阿米巴抗原。

4、基因诊断技术

DNA探针杂交技术、PCR技术具有特异性强和灵敏度高的优点。可用于检测或鉴定虫种。

诊断要点

1、普通型阿米巴病起病一般缓慢，有腹部不适，大便稀薄，有时腹泻，每日数次，有时亦可便秘。腹泻时大便略有脓血痢疾样。如病变发展，痢疾样大便可增至每日10～15次或以上，伴有里急后重，腹痛加剧和腹胀。回盲肠、横结肠，尤其是直肠部可有压痛，有时像溃疡病或阑尾炎。全身症状一般较轻微，同细菌性痢疾迥然不同。粪检可有少量或多量滋养体，大便有腐败腥臭，须与细菌性痢疾、血吸虫病、肠结核、结肠癌等相鉴别。

2、阿米巴肝脓肿症状的出现，在肠阿米巴数月、数年，甚至数十年之后，亦有从未患过肠阿米巴病的。起病大多缓渐，以长期不规则发热，间歇热或弛张热；食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻等为特征，伴有右上腹痛或肝肿大伴压痛、局限性叩击痛等。在发病前一周至数年间可有类似痢疾样发作史。须与细菌性肝脓肿、原发性肝细胞癌等相鉴别。

3、从新鲜粪便标本中查到吞噬有红细胞的滋养体，或从肠壁活检组织中查到滋养体是本病确诊的可靠依据。从粪便标本中仅查到1～4个核包囊或肠腔型滋养体，应报告为溶组织内阿米巴、迪斯帕内阿米巴感染。此时即使患者有症状，亦不能据此得出肠阿米巴病的诊断，应根据流行病学史、血清抗体检测、粪抗原检测或PCR检测证实感染虫株确属溶组织内阿米巴后，诊断才能确立。否则必须寻找引起腹泻的其他原因。在有症状患者的血清中若能查到高滴度的阿米巴抗体，亦是本病诊断的有力证据。

鉴别诊断

1、肠阿米巴病

典型的肠阿米巴病起病比较急，粪便伴奇臭并带血，粪便果酱样，时为黏液便或黏液血便；局限性腹痛、不适、胃肠胀气、大便次数增多，每日数次至10次，常伴有里急后重等，但是确诊需要找到相关病原体或者其他相关检测方法。由于肠阿米巴病常以慢性腹泻为主要症状，所以应与细菌性痢疾、肠道结核、结肠肿瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病和日本血吸虫病相鉴别。

（1）细菌性痢疾

起病急骤，主要临床表现为畏寒，寒战伴高热，继以腹痛，腹泻和里急后重，每日排便10～20次，呈脓血便，全身状态不良，粪便中多可见白细胞，抗生素治疗有效，阿米巴滋养体阴性。

（2）肠道结核

一般存在原发病灶，患者常有慢性消耗性发热、盗汗、粪便稀糊状，黏液有少量脓血，同时可有腹泻与便秘交替，腹胀甚至有腹部包块。肠镜和活检可以发现结核杆菌。

（3）结肠肿瘤

主要是升结肠癌，患者年龄一般在40岁以上，病程呈进行性发展。患者有排便习惯改变，粪便变细含有血液。降结肠癌多表现为进行性贫血，排便不畅，不规则发热等。往往腹部可以扪及结节性包块，质地硬，压痛不明显。腹部X线检查、纤维结肠镜和活检有助于鉴别。

（4）溃疡性结肠炎

临床上不易与阿米巴结肠炎区别，患者最主要的症状是血性腹泻，含有血液、黏液等，左下腹或下腹部阵发性痉挛性疼痛。患者一般体温正常。多次检查阿米巴滋养体阴性、血清抗阿米巴抗体阴性；针对阿米巴病的治疗无效。纤维结肠镜和活检也有助于鉴别。

（5）克罗恩病

患者有持续性腹痛，腹泻，一般糊状或水样便，多无脓血或黏液，累及直肠者也可能出现脓血和里急后重。内镜可见胃肠道黏膜充血、水肿、溃疡、肠腔狭窄，病变呈跳跃性分布。另外，腹部X线检查、多次检查阿米巴滋养体阴性、血清抗阿米巴抗体阴性；针对阿米巴病的治疗方式无效等有助于鉴别。

（6）日本血吸虫病

患者多来自血吸虫病流行区，有疫水接触史，患者常有间歇性腹泻、肝脾大、血嗜酸性粒细胞增高，粪便或肠黏膜活检可以找到虫卵，血清日本血吸虫可溶性抗原阳性或抗血吸虫抗体阳性可以确诊。

2、肠外阿米巴病

溶组织内阿米巴滋养体侵人肠壁的血管或淋巴管，进入血流播散到肠外的各个器官引起肠外阿米巴病，例如，侵入肝、肺、胸膜、脑等组织引起相应器官组织的脓肿。肠外阿米巴病往往有肠道阿米巴病史，相应的器官或部位有压痛和相应的症状，穿刺可以获得典型的脓液，脓液可查出含有滋养体，免疫学检测到特异性的抗体；另外，X线检查、CT和超声波检查有助于诊断。由于阿米巴性肝脓肿最常见，故在诊断时更需要注意与如下疾病鉴别。

（1）细菌性肝脓肿

患者有高热、肝区疼痛和明显压痛，白细胞总数和中性粒细胞分类明显升高。反复多次超声检查可见脓肿，脓肿周围多有炎症反应区。抗生素治疗有效和诊断性穿刺有助于诊断。

（2）胆囊炎、胆石症

这一类疾病起病急，右上腹痛呈阵发性加剧，往往可见黄疸，胆囊区有明显压痛，肝大不明显。抗生素治疗有效，阿米巴抗体或抗原阴性。

（3）原发性肝癌

最常见的临床表现可有肝区的持续性或间歇性胀痛或钝痛，低热，乏力，消瘦，全身衰弱等表现。肝脏肿瘤部位可触及结节性包块，质地坚硬。腹部CT检查、磁共振、动脉造影可以明确诊断。同时血清抗阿米巴抗体阴性；阿米巴病治疗无效等也助于鉴别。

（4）日本血吸虫病

在血吸虫病流行区，阿米巴肝脓肿易与急性血吸虫病混淆。但是后者有疫水接触史，肝脾大、血嗜酸性粒细胞增高，粪便检查可以找到虫卵或粪便孵化出毛蚴，虫卵可溶性抗原阳性或抗血吸虫抗体阳性可以鉴别。

（5）棘球蚴病

在畜牧业区，患者如若出现缓慢发展的肝脏占位性病变，一般情况尚可，也没有明显的发热等症状，腹部CT检查、磁共振显示肝脏占位性病变，可考虑是肝棘球蚴病。血清抗阿米巴抗体阴性、阿米巴病治疗无效等有助于鉴别。

治疗

（一）治疗

阿米巴病的治疗除了对症支持疗法以外，病因治疗具有两个基本目标，其一，治愈肠内外的侵入性病变；其二，清除肠腔中的包囊。

1、一般支持治疗

针对急性期的肠内外阿米巴病患者的一般处理包括：卧床休息，肠道隔离，给予容易消化或少渣饮食；慢性患者则需要注意营养；重症患者需要纠正水、电解质紊乱，必要时静脉补液或输血。

2、针对无症状包囊携带者的治疗

绝大多数的无症状溶组织内阿米巴包囊携带者，他们粪便中可以排出包囊，原虫在其肠腔内生长，而无症状。应用血清学诊断技术和核酸诊断技术可以鉴别溶组织内阿米巴感染与迪斯帕内阿米巴感染。所有无症状溶组织内阿米巴包囊携带者必须应用具有肠道活性的抗阿米巴药物进行治疗。治疗上应选择肠道不吸收的、低副作用的药物，例如巴龙霉素、双碘羟喹、安特酰胺等。有资料提出甲硝唑或替硝唑等这类药物主要在感染组织中具有活性而不能清除肠腔内的病原体，所以不能用于治疗包囊携带者。二氯尼特（糠酰胺）是治疗肠道阿米巴包囊的首选药物，10d疗法清除病原体的成功率可达85%。

3、针对阿米巴病的药物治疗

（1）肠阿米巴病

甲硝唑是目前治疗急性期肠阿米巴病和包括阿米巴肿等慢性侵袭性肠道病变的首选药物。另外替硝唑、奥硝唑和塞克硝唑似有相同作用，也可用去氢依米丁来替代，其疗效强，但其毒性大，治疗量与中毒量接近。对于急性或慢性侵入性肠阿米巴病患者应用甲硝唑，其口服吸收率几乎达到100%。严重的肠阿米巴病患者，可以合并抗生素治疗。溶组织内阿米巴抗甲硝唑的抗性问题尚未成为严重的临床问题，但对该原虫有关多种药物抗性基因的存在已有报道，故值得重视。另外，由于有报道提示甲硝唑有致畸作用，是否建议孕妇使用仍有争议，所以在早孕和哺乳期应该慎重使用该药物。甲硝唑类药物的不良反应主要是胃肠道症状，包括，恶心、呼气有金属味、肠功能紊乱，以及中枢神经系统的症状，例如头痛、晕眩和困倦等。另外，在用药期间可能出现尿液颜色变深、药疹、短暂性嗜中性粒细胞减少症等。患者在用药物期间需要禁忌饮用酒精类饮料。

（2）肠外阿米巴病

主要是溶组织内阿米巴的滋养体播散至肝、肺、脑、皮肤等处，主要病变是肝脓肿。治疗方案亦以甲硝唑为主，再辅以清除肠腔内的病原体的药物。氯喹也为一有效药物，但与甲硝唑没有相加作用。在没有并发症的轻、中度病变，在患者不能接受5～10d的疗程的情况下，可以一次性给药甲硝唑。在某些严重病例可以辅以肾上腺皮质激素2～3d，以减少心脏毒性作用。有合并细菌感染时，可以根据细菌的情况选择相应的抗生素。中药大蒜素、白头翁等也有一定作用，但若根治仅用中药较难达到目的。

肝脓肿一般采用药物化疗结合外科穿刺治疗，可以达到较好治疗效果。尤其是在药物作用不明显的情况下，可以在抗阿米巴治疗2～4d后，进行经皮肤穿刺引流或持续性闭合引流脓肿。一般穿刺引流需一定的指征，主要是针对有并发症的病例。同时，对阿米巴脓胸患者其有脓液或大量积脓的也可以进行闭合引流等。

阿米巴性肝脓肿穿刺引流的指征：内科药物治疗没有明显疗效（甲硝唑治疗3d症状没有改善）；肝左叶脓肿有破裂入心包的危险；即将破裂的巨大肝脓肿；不能排除多发性脓肿的可能；需要缓解剧烈肝区疼痛的症状。

4、针对阿米巴病的外科治疗

一般需要进行外科手术配合内科治疗的情况主要是肠阿米巴病引起的肠穿孔，需要及时手术，并且应用甲硝唑和广谱抗生素。而阿米巴心包炎一旦出现心脏舒张受限，引起回心血量减少、出现循环衰竭，必须马上施行心包引流术。肝脓肿需要手术引流的患者并不多，其主要的适应证包括：抗阿米巴药物治疗和穿刺引流均没有明显疗效；脓肿位置过深或邻近大血管；经皮肤穿刺容易伤及邻近器官或组织；脓肿已经破裂进入腹腔或进入胸腔；具备上述穿刺引流的指征，但由于考虑到穿刺引流困难或反复穿刺易引起污染，可进行手术引流。

（二）预后

肠阿米巴病，除了出现急性暴发性痢疾或肠穿孔等并发症时比较严重和致命性以外，一般预后良好；没有并发症的阿米巴肝脓肿的预后也较好，但是一旦出现脑脓肿或累及一些重要器官的肠外阿米巴病或者出现其他并发症，则预后较差。总之，阿米巴病的预后与病程的长短、有无并发症、与否及时明确诊断、是否及时有效地给予治疗有着密切的相关性。

日常护理

1、安全与舒适管理

急性期卧床休息。病室内通风换气，空气新鲜，保持适当的温湿度，室内光线不宜过强，以防强光对患者眼睛造成刺激。

2、疾病监测

（1）常规监测

观察生命体征，尤其是体温的变化；观察大便的次数、性状、量、气昧及是否伴有出血等。

（2）并发症监测

严密观察生命体征、排便情况，注意有无突然发生的腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、便血等肠穿孔、肠出血表现；重症患者由于频繁腹泻，应注意观察有无脱水甚至休克的表现。

（3）对症护理

①频繁腹泻患者：腹泻严重时，适当静脉输液，维持水、电解质平衡。重症患者给予静脉输液、输血对症支持。便后以温水清洁肛周皮肤，局部涂以植物油，以防止皮肤阿米巴病或溃烂。

②肝穿刺引流：术前向患者介绍穿刺抽脓的目的、方法及注意事项；术中严格无菌操作，严密观察患者的生命体征及反应，记录脓液的性质、颜色、量、气味等，并及时送检；术后指导患者禁食2小时，卧床休息6～8小时，密切观察，发现异常及时通知医生。

3、用药护理

指导患者遵照医嘱使用抗阿米巴药物，并注意观察药物的副作用，主要以胃肠道反应为主，可有恶心、腹痛、腹泻、口中金属味等。

4、饮食护理

急性期给予易消化流质饮食；急性发作控制后，逐渐增加热量以防止营养不良，可给予高热量、高蛋白质、高维生素、少渣饮食，避免刺激性食物。

5、心理护理

护理人员主动与患者或家属交流，介绍疾病相关知识，建立良好护患关系，对其提出的问题耐心解释，教会家属必要的护理措施，以缓解患者紧张、恐惧、焦虑的心理。

6、健康教育

（1）预防疾病

宣传阿米巴病的相关知识，注意饮食卫生。

（2）管理疾病

加强休息，症状明显时卧床休息。患者应坚持用药，严格执行消化道隔离措施，在症状消失后连续3次粪检滋养体或包囊阴性，方可解除隔离。出院后3个月内应每月复查大便1次，以追踪有无复发。

防治措施

阿米巴病在热带和亚热带发病率比较高，仍然是一个世界范围内的公共卫生问题，人们在治疗该疾病的同时，还要采取综合措施防止包囊感染，对粪便进行无害化发酵处理，杀灭包囊，保护水源、食物，并不断提高文化素养、搞好环境卫生和驱除苍蝇、蟑螂等有害昆虫。另外，也应该注意阿米巴病在同性恋者中的流行这一新的公共卫生问题。

面对这种死亡率仅次于疟疾和血吸虫病的寄生虫病，当前重组疫苗或自然疫苗对阿米巴病预防作用的研究已广泛开展，但至今尚无抗溶组织内阿米巴疫苗在世界范围内被接受。溶组织内阿米巴多丝氨酸蛋白虽为表面蛋白，但主要分布在核或胞质，可作为口服疫苗而诱导宿主的黏膜免疫反应，产生抗阿米巴分泌性IgA而阻止阿米巴吸附于肠黏膜上皮；溶组织内阿米巴表面半乳糖可抑制性凝集素，与阿米巴滋养体的吸附有关，已证实以该凝集素免疫的动物体内可以抑制阿米巴性肝脓肿的形成，重组的该蛋白的部分多肽也有明显的体内外抗阿米巴致病的作用。该蛋白也具有口服疫苗的作用。目前认为多种重组阿米巴抗原组成的复合疫苗比单一抗原更具保护性作用。从致病机制方面考虑，以阿米巴抗原通过口服途径可刺激黏膜免疫反应，口服疫苗将含有高效率的保护性作用。但是疫苗研究的结果并不乐观，疫苗的发展尚有许多的问题需解决。其一，了解安全性的同时，如何进行人体试验问题；其二，疫苗的黏膜免疫反应性，例如以副霍乱毒素分子作为佐剂增加抗原的免疫原性，可作为口服疫苗而防止阿米巴病的安全性问题；其三，发展在食用植物中表达的疫苗分子制成食品型疫苗，可能是另一发展疫苗的途径；其四，像其他感染性疾病一样，DNA疫苗可能用于阿米巴病的预防。疫苗的应用在流行区是极其重要的问题，全世界有多个实验室已开展这方面的研究。