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畸形中央尖症状及发病原因 畸形中央尖如何预防
2020-03-28 12:00阅读(59)
畸形中央尖（centralcuspdeformity）是牙齿在发育期间，前磨牙和磨牙成釉器形态分化异常，牙乳头组织向成釉器突起形成的釉质与牙本质的畸形。畸形中央尖多发生于
畸形中央尖（centralcuspdeformity）是牙齿在发育期间，前磨牙和磨牙成釉器形态分化异常，牙乳头组织向成釉器突起形成的釉质与牙本质的畸形。畸形中央尖多发生于前磨牙或磨牙，偶尔发生于尖牙，可以左右双侧发生，下颌较多见。畸形中央尖有较明显的遗传倾向，先天愚型的患儿几乎都有牙的畸中央尖。但详细的遗传方式尚未明了。
流行病学
多见于黄种人，发生率为2％。
临床类型和分类
病因与发病机制
（一）病因
发病原因不明。
（二）发病机制
目前认为，这种病损的发病机制是在牙齿发育早期，内层釉质上皮及其下方的牙源性间叶细胞局部增生向成釉器突起，并在此基础上形成釉质和牙本质而导致的形态发育异常。
症状
中央尖多见于前磨牙，尤以下颌第二前磨牙居多，偶见于上磨牙。可以对称地发生或同时出现在多个前磨牙上，也可只发生在一个前磨牙。
1、在前磨牙面中央窝处或颊尖三角嵴上出现一个畸形小尖。尖常呈圆锥状，基底部直径约2mm，游离端甚尖或成圆钝状。尖高约2mm，大部分由釉质组成，有时有纤细的髓角伸入。
2、当牙齿萌出并建立关系后，此尖易折断。表现为前磨牙面中央窝处有直径约2mm的，可与釉表面区别开来的圆圈，中央有一深色小点，为暴露牙本质或畸形尖的髓角，称为牙本质轴。
3、临床也见到一些畸形中央尖呈圆钝状，在咬合接触后逐渐磨损，继发牙本质形成。牙尖虽然磨平但牙髓保持正常，牙根发育正常。
并发症
中央尖折断或磨损后，髓角暴露，引起牙髓感染、坏死，甚至并发根尖周病。若此时牙根尚未完全形成，则由于牙乳头遭到破坏后，牙根停止发育：若牙髓感染发生在牙冠萌出不久时，牙根尚短，加上严重感染，可导致牙齿丧失。
实验室检查
诊断要点
1、年轻患者，主诉有牙齿自发痛、夜间加重等牙髓炎症状，无龋病及牙周损害。
2、检查可发现畸形中央尖折断后的特定形态，常对称。
3、X线检查可见患牙髓腔有异常突起之髓角和根尖“喇叭口状”影像。
鉴别诊断
牙内陷是牙齿发育期间，成釉器形态异常，舌侧过度卷叠或局部过度增殖深入牙乳头中，形成一系列形态内陷畸形，如舌侧窝、根面沟、舌侧尖、牙中牙等。常见于上颌侧切牙，也可发生于上颌中切牙或尖牙。该处釉质发育异常或缺乏釉质，仅为一层牙本质，故易致龋病，并可导致牙髓感染、坏死，甚至根尖病变，出现相应的牙痛症状。与畸形中央尖的鉴别主要根据牙齿位置和形态改变以及X线检查的特征性影像。
治疗
（一）治疗
1、圆钝而接触无碍的畸形中央尖可不处理而进行观察。
2、刚萌出的牙齿上细而尖的中央尖，为了防止其日后折断感染。可结合X线片表现进行如下处理：
（1）X线片示有髓角突入者，可在局麻下一次去尖，形成一定深度的洞形，在严格消毒条件下直接或间接盖髓。
（2）如果X线片未见有髓角伸入尖内，则可分次调磨中央尖。每次少量调磨，磨后覆以少量水门汀。每2周磨一次，促使髓角处形成修复性牙本质。
（3）刚萌出的尚未建的牙齿上的中央尖，还可采用粘接修复加固法防止其早期折断感染，通过自然磨损促使修复性牙本质形成。
3、并发牙髓炎或根尖周病的患牙，根据不同情况行根尖诱导形成术和根管治疗。牙根形成过少而又发生根尖周严重感染的患牙，或根尖周病变与龈沟相通者，则拔除。
（二）预后
本病手术预后良好。
日常护理
保持口腔卫生。防治措施
1、低而圆钝的中央尖，患牙无症状时不需要处理，让其自行磨损。
2、高而锐的中央尖在未建立咬合关系前，为了防止中央尖折断和并发症发生，现在专家多建议不宜采用分次磨除法，而采用充填法较可靠。充填法是在局部麻醉下一次磨去中央尖，制备洞型，洞底覆盖氢氧化钙制剂，然后充填修复。制洞时露髓，可行直接盖髓术。
3、年轻恒牙中央尖折断并发牙髓病时，应做直接盖髓术或活髓切断术，有利于牙根继续发育；并发根尖周炎者，应行根尖诱导成形术，诱导牙根继续发育完成。
4、成人患牙已并发牙髓病和根尖周病者，做根管治疗；如牙根形成不足1/2，又继发牙周病者，应予以拔除。
牙根过短且尖周病变范围过大的患牙，可予以拔除。年轻恒牙的牙髓组织不仅具有营养和感觉功能，且与牙齿的发育有密切关系。牙齿萌出后牙根的继续发育有赖于牙髓的作用，因此，牙髓病治疗时保存一定的活髓至关重要。
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