流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、细菌、病毒和真菌感染

当上颌窦内局部环境改变时（如抵抗力下降，窦内负压，外伤，细菌或病毒感染等），为细菌生长繁殖提供了良好的条件，产生很强的致病力。细菌、病毒以及真菌可以直接损害上颌窦黏膜，引发炎症。

2、物理及环境因素

如气温的骤变、游泳、受凉，以及可以引起鼻腔黏膜充血的环境。其他如飞行小气压的变化等，都可成为上颌窦炎的诱因。

3、解剖及病理因素

如鼻中隔偏曲压迫中鼻甲，中鼻甲过大向外移位，或上颌窦的自然开口太小，以致上颌窦引流不畅。鼻息肉、中鼻甲息肉样变及鼻腔肿瘤，阻塞中鼻道的引流，都可引起上颌窦炎。

4、全身性疾病

全身健康情况的好坏，直接影响患者的抵抗力。如过度疲劳、睡眠不佳、饮食不当、情绪忧郁等，以及其他全身性疾病，如贫血、糖尿病、结核病等。

5、其他因素

随着变态反应学的发展，人们逐渐认识到变态反应是某些人的重要致病因素。在变态反应的病例中，由于患者鼻窦黏膜水肿，基底膜增厚，导致窦口引流不畅。其次是内分泌紊乱，如甲状腺、垂体或性腺的病变，也可使鼻窦黏膜水肿，以致窦口阻塞。此外在妊娠期中，因鼻腔血管的变化，也可使窦口阻塞，引起上颌窦炎。

症状

临床症状的轻重，根据细菌的毒力和患者的抵抗力来决定。如细菌毒力强，患者抵抗力弱，出现的症状就重。临床症状最多见的是流鼻涕，由于病理变化不同，因此鼻涕的性质也不尽相同。如在急性分泌性炎症期，可有大量浆液性鼻涕，与感冒相似。若在急性化脓期，则鼻涕多为稠脓，量比较少。鼻涕可向后流入咽腔，易引起咽痛和咳嗽；鼻腔积脓以及鼻甲肿胀可导致鼻塞以及嗅觉功能减退等。上颌窦炎还常导致头痛、头胀、头昏，尤其以晴天怕见阳光，每日下午情况最严重。此外还会出现精神不集中、记忆力减退，中毒症状较重的出现全身无力，食欲不佳。

并发症

鼻腔及鼻窦与眼眶、颅脑毗邻，其病变可通过骨质破坏、血行感染、经淋巴感染、经解剖通道、外伤及直接感染蔓延导致上颌骨骨髓炎、眶内并发症和颅内并发症等。

实验室检查

1、血液检查

显示多数病例有白细胞升高，红血球沉降率也可能升高。

2、鼻分泌物检查

检查鼻腔分泌物中的脱落细胞，以区别感染和变态反应病变。在感染时，鼻腔分泌物中常出现多形核细胞和纤毛鳞状上皮细胞，在变态反应时，则鼻腔分泌物中可见嗜伊红性细胞和杯状细胞。

诊断要点

1、对患者进行详细询问并分析病史。

2、临床主要表现为鼻塞、流黏性或脓性涕、嗅觉障碍、头痛上午轻、午后重，站立或久坐加重，侧卧患侧向上可减轻。

3、结合相关辅助检查如上颌窦穿刺冲洗，X线及CT检查有助于诊断。

鉴别诊断

本病须与急性牙源性感染、眶下神经痛、三叉神经痛或眼科疾病等进行鉴别。

1、急性牙源性感染

牙根或急性牙根周围炎，特别是在尖牙、双尖牙的病变，易与急性上颌窦炎相混淆。叩击患牙常出现疼痛，但无鼻腔症状。X线检查呈阴性。

2、眶下神经痛

是一种烧灼性的剧痛，有时与上颌窦炎相似。鼻部检查、透照检查和X线摄片检查阴性。眶下神经痛多为全天性，压迫神经时，可使疼痛缓解，常与气候变化和疲乏有关，常可自愈或缓解。

3、三叉神经痛

可发于上颌支分布区，痛如刀割和针刺，非常剧烈，来去突然，患者不能忍受，但鼻部和其他检查都呈阴性。

4、眼部疾病

如角膜炎、睫状体炎，可引起与上颌窦炎相似的症状，但有眼部阳性体征。可作鉴别。

治疗

治疗原则：改善通气，通畅引流，控制感染，祛除病灶，预防并发症。

1、一般治疗

注意休息，给予高营养饮食。增强体质，预防感冒，积极治疗全身慢性病，认真处理能引起鼻窦炎的邻近器官的急、慢性炎症病灶。

2、局部治疗

（1）鼻部用药，包括减充血剂、糖皮质激素，前者连续使用不超过7日，后者按规范用药。

（2）上颌窦穿刺冲洗，并可在穿刺冲洗时注入抗生素或糖皮质激素。

（3）物理疗法，包括超声雾化、蒸汽吸入、中短波或超短波治疗、散焦氨氛激光器照射窦腔及电热疗法等。

（4）鼻腔冲洗，可使用生理盐水或含抗生素的生理盐水清洗鼻腔。

3、抗感染治疗

如有条件，应取其脓液作细菌培养，并做药敏试验，按其结果选用敏感抗生素。

4、手术治疗

大多采用鼻窦内窥镜手术进行治疗。经中鼻道上颌窦开窗，建立颌窦鼻腔通气引流通道，可有效缓解症状和有助于炎症的消退，术后应配合应用抗生素、黏液促进剂及鼻用糖皮质激素。急性期常不手术，但如果保守治疗效果不佳，或疑有并发症发生，可在使用抗生素的前提下，开放鼻窦引流。

预后：

一般轻症患者，只要解剖上没有异常，黏膜、纤毛、窦开口均正常，数日后即可自愈，不用特殊治疗。如处理不当，有成为慢性上颌窦炎的可能，应予以注意。

日常护理

1、一般护理

休息与运动：注意休息和适当的锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力。

饮食禁忌：饮食宜清淡，禁食油腻、辛辣刺激性食物。

生活环境：室内保持空气清新、安全、舒适、整洁、安静。

生活习惯/卫生保健：生活规律，戒除烟酒，避免过度劳累。

2、心理护理

告知患者保持乐观心态，对疾病有正确的认识，树立早日康复的信心。

3、用药护理

遵医嘱用药抗生素，控制感染。

4、复诊须知

遵医嘱定期复查，及时清除鼻腔分泌物、痂皮；若鼻腔再次出血，及时复诊。

5、健康教育

（1）患者要学会正确摒鼻及使用滴鼻液的方法，避免用力擦鼻。

（2）改正不良卫生习惯，勿用手挖鼻。

（3）鼻腔黏膜干燥时应增加液体的摄入，增加居住空间的湿度。

防治措施

1、加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。注意气候变化，及时增减衣服，防止感冒和急性鼻炎、鼻窦炎的发生发作。

2、改善生活环境，减少环境污染，做好自我防护工作，空气污染时（尤其是雾霾天）要注意戴口罩，避免有害气体和粉尘颗粒等吸入鼻腔。

3、搞好卫生宣传教育，增强自我保健意识，要及时正确治疗。

4、积极治疗各种鼻炎、鼻息肉、肿瘤等，矫治鼻中隔偏曲。

5、积极治疗鼻腔邻近的感染病变，如慢性扁桃体炎、慢性咽炎、龋齿、口腔溃疡、牙槽脓肿等，以防其影响及鼻窦而引发鼻窦炎。

6、过敏性鼻炎患者的鼻黏膜水肿应抗过敏治疗，以免影响鼻窦开口通气引流，发生鼻窦炎。

7、平时可常做鼻部按摩，每日早晨用冷水洗脸，以增强鼻腔黏膜的适应能力及抗病能力。

8、保持鼻腔通畅，鼻腔分泌物尤其是脓性分泌物较多需要擦鼻时，擦鼻的方法要正确，以防把分泌物逼入窦内引起鼻窦炎。同时不要用手挖鼻，以免引起鼻疖等炎症。

9、保持规律化的生活起居，做到劳逸结合，保持健康的心态和良好的情绪，注意合理饮食，饮食营养全面均衡，戒烟限酒，少食辛辣肥腻之食物。

10、一旦罹患急性鼻窦炎，应积极恰当的治疗，以防其演变成慢性鼻窦炎。对慢性鼻窦炎患者更应坚持治疗，防止其反复发作或并发其他疾病。