牙根纵裂（verticalrootfracture）系指未经牙髓治疗的牙根部硬组织在某些因素作用下发生与牙长轴方向一致的、沟通牙髓腔和牙周膜间隙的纵向裂缝。该病首先由我国学者报告。本病病因尚不完全清楚，可能与创伤性牙合力及应力疲劳、牙根部发育缺陷、牙周组织局部的慢性炎症有关。该病多见于中、老年人。常见症状为咬合不适、疼痛、牙龈红肿、磨牙缺失等。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

本病病因尚不完全清楚，其发病与以下因素密切相关：

1、创伤性牙合力及应力疲劳

临床资料表明，患牙均有长期负担过重史，大多数根纵裂患者的牙磨损程度较正常人群严重，牙合面多有深凹存在。加上邻牙或对侧牙缺失，使患牙较长时期受到创伤性牙合力的作用；根纵裂患者光分析结果证实，患牙在正中咬合时承受的接触力明显大于其他牙；含根管系统的下颌第一磨牙三维有限元应力分析表明，牙齿受偏离生理中心的力作用时，其近中根尖处产生较大的拉应力，且集中于近中根管壁的颊舌面中线处。长期应力集中部位的牙本质可以发生应力疲劳微裂，临床根纵裂最多发生的部位正是下颌第一磨牙近中根拉应力集中的这个特殊部位。

2、牙根部发育缺陷及解剖因素

临床有25%～30%的患者根纵裂发生在双侧同名牙的对称部位，仅有程度的不同。提示了有某种发育上的因素。上颌第一磨牙近中颊根和下颌第一磨牙近中根均为磨牙承担牙合力较重而牙根解剖结构又相对薄弱的部位，故为根纵裂的好发牙根。

3、牙周组织局部的慢性炎症

临床资料表明，牙根纵裂患者多患成人牙周炎，虽然患者牙周炎程度与患牙根纵裂程度无相关关系，但患牙牙周组织破坏最严重处正是根纵裂所在的位点。大多数纵裂根一侧有深及根尖部的狭窄牙周袋，表明患牙牙周组织长期存在的炎症与根纵裂的发生、发展及并发牙髓和根尖周的炎症可能有关系。

长期的牙合创伤和慢性炎症均可使根尖部的牙周膜和牙髓组织变为充血的肉芽组织，使根部的硬组织，牙本质和牙骨质发生吸收。而且受损的牙根在创伤性牙合力持续作用下，在根尖部应力集中的部位，沿结构薄弱部位可以发生微裂，产生根纵裂。

症状

1、牙根纵裂多发生于中、老年人的磨牙，其中以下颌第一磨牙的近中根最多见。其次为上颌磨牙的近中颊根。可单发或双侧对称发生，少数病例有2个以上的患牙。

2、患牙有较长期的咬合不适或疼痛，就诊时也可有牙髓病或（和）牙周炎的自觉症状。

3、患牙牙冠完整，无牙体疾患，牙合面磨损常呈3度以上，可有高陡牙尖和深凹，叩诊±～+，根裂侧为浊音，对温度测试的反应视并发的牙髓疾病不同而变化。

4、患牙与根裂相应处的牙龈可表现为红肿扪痛，可探到深达根尖部的细窄牙周袋，早期可无深袋；常有根分歧暴露和牙龈退缩；牙齿松动度视牙周炎和牙合创伤的程度而不同。

5、患者全口牙合力分布不均，多有磨牙缺失，长期未修复。患牙在症状发生前曾是承担牙合力的主要牙齿。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、中老年人牙冠完整的磨牙，有长期咬合痛，并出现牙髓、牙周炎症状，应考虑根纵裂。

2、磨牙一侧有叩痛，叩诊浊音，有深及根尖的细窄牙周袋。

3、患牙根髓腔特有的X线片表现是诊断牙根纵裂的主要依据。如X线片上根髓腔不清晰可改变投照角度或拍摄CBCT明确诊断。

4、开髓后探查纵裂的根管，根尖定位仪有异常显示。

5、注意对侧同名牙的检查与诊断。

鉴别诊断

1、牙髓肉芽性变造成的内吸收

牙根纵裂X线显示起自根尖部的呈窄条增宽的根管影像可与因牙髓肉芽性变造成的内吸收相鉴别，后者X线表现为髓室或根管某部位呈圆形、卵圆形或不规则膨大的透射区。

2、其他

（1）牙根纵裂患牙牙冠完整无任何裂损，可与牙冠劈裂导致的冠根纵劈裂相区别。

（2）牙根纵裂发生于未经牙髓治疗的活髓牙齿，可与根管治疗后发生的牙根裂鉴别。

治疗

1、解除牙合干扰，修复牙体形态，充填猞面深凹。

2、对症治疗并发牙髓根尖周病、牙周炎时，作相应的牙髓、牙周治疗。

3、如健根牙周组织正常，可行患根的截根术或半切除术，除去纵裂患根，尽量保留健根部分。

4、全口牙列的检查、设计治疗，使全口咬合力负担均衡。

日常护理

患者要积极配合治疗，平时尽量注意口腔卫生，饭后用温水漱口，不吃过于坚硬或过冷过热等对牙齿有刺激的食物。定期复诊，如有不适，随时就诊。

防治措施