流行病学

多见于中青年，病变发展缓慢。

临床类型和分类

1、?肉芽肿性牙龈瘤。

2、?纤维性牙龈瘤。

3、?血管性牙龈瘤。

病因与发病机制

一般认为其由残根、牙石、不良修复体等局部因素引起，与机械性刺激和慢性炎症有关。有人认为其细胞来源于牙周膜或牙龈的结缔组织。

症状

牙龈瘤好发于龈乳头，多发生于前磨牙区牙间乳头的颊侧，舌、腭侧较少。通常呈圆形、椭圆形，有时呈分叶状。大小不一，从数毫米至1～2厘米。带蒂者，如息肉状，无蒂者，基底宽广。血管性和肉芽肿性龈瘤质软、色红；纤维性龈瘤质地较硬而韧，色粉红，一般无痛，肿物表面发生溃疡时可自觉疼痛。长期存在的较大牙龈瘤可压迫牙槽骨使之吸收。

并发症

实验室检查

诊断要点

根据上述临床表现即可诊断，手术切除后的病理检查有助于确定其临床类型。

鉴别诊断

1、牙龈鳞状细胞癌

这两种病损临床上有时不易区别，尤其当牙龈鳞癌呈结节状生长，或牙龈瘤表面有溃疡时，常易混淆。鳞状细胞癌大多表现为菜花状、结节状或溃疡状。溃疡表面凹凸不平，边缘外翻似肉芽，可有恶臭。牙松动或脱落，或已拔除。X线片可见牙槽骨破坏。局部淋巴结肿大。鳞癌好发于后牙区，龈瘤好发于前牙及前磨牙区。

2、周缘性巨细胞肉芽肿

发生于牙间乳头或龈缘，体积一般较大，可覆盖数个牙。表面光滑或呈多叶状，有时松软呈暗红色，但也可呈粉红坚实。确切诊断须根据组织学检查，可见牙龈结缔组织内有大量多核巨细胞呈灶性聚集，有散在慢性炎症。

3、妊娠性牙龈瘤

在妇女怀孕期间易发生（第四个月到第九个月），分娩后可退缩。

治疗

（一）治疗

1、去除刺激因素

如菌斑、牙石和不良修复体，在消除继发的炎症后，手术切除。

2、手术治疗

（1）一般采用局麻。

（2）在围绕肿瘤蒂周的正常组织上做切口，切除瘤体及牙龈瘤波及的牙周膜、骨膜及邻近的骨组织，如牙已松动、X线片示牙周膜增宽、骨质稀疏，多次手术复发者均需拔除病区患牙，并刮尽牙周膜，以减少复发机会。

（3）缝合创面：如创面过大不能缝合时，可用碘仿纱条覆盖，或在创面上用牙周塞治剂保护。

（4）1周后去除牙周塞治剂或任其自行脱落。

（二）预后

其术后易复发，复发率为15%。

日常护理

1、手术前护理

（1）术前完善相关检查及术前准备工作，伴有高血压、糖尿病者，术前应控制血压及血糖至正常范围。女患者避开月经期。

（2）监测生命体征，观察病情变化，如有异常，及时报告医生。

（3）充分了解患者的心理状态，多与患者沟通，消除患者的恐惧心理。

（4）术前保持口腔卫生，做好个人清洁卫生洗澡、剪指甲、更换干净病服等。保持心情舒畅，睡眠充足，戒烟酒。防止感冒，注意外界温度变化及时更衣。

（5）术前8h禁食水，术前1d术区备皮，男患者需要剃须。

（6）术前1d进行洁牙，术晨充分漱口、刷牙。

（7）术前1d做药敏试验并记录。手术前1d晚上睡眠要充足，有睡眠障碍者，可注射地西泮以帮助入眠。

（8）根据医嘱准备术中用药、X射线检查等。

（9）术前30min遵医嘱给予镇静、抗菌药物应用。术晨去掉饰物、活动义齿，贵重物品代为保管，送患者入手术室前，嘱患者排空大小便。

（10）送患者入手术室后，整理患者床单元，按局麻或全麻准备床单元，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气吸引器等。

2、手术后护理

（1）接待患者，全麻术后常规护理，给予氧气吸入及监护仪应用，备吸引器，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息，6h后取半坐卧位。

（2）根据护理级别护理患者，测量生命体征，密切观察病情，发现异常，及时报告医生进行处理。

（3）观察患者伤口出血情况。出血较多时告知医生，及时清除口内分泌物，防止窒息。

（4）加强营养，术后6h后开始进流质饮食，1周后改为半流食。选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物、忌食刺激性食物，禁食过硬食物。术后14d拆线，拆线后进普食。

（5）保持口腔清洁，24h内不要刷牙，必要时做口腔护理或用漱口水漱口，每日3次。

（6）遵医嘱应用抗菌补液药物，防止感染。

（7）术后3d内，每6h监测体温1次，如有发热，及时处理。

（8）调节室温，保持空气清新，勿使患者受凉。如有咳嗽给予镇咳药物应用。

（9）做好心理护理，加强与患者的沟通，进行正确的心理辅导和心理安慰。

防治措施

1、保持口腔卫生。坚持每天刷牙，每次3～5mn，每天3次；坚持饭后及每次摄食后漱口，不吃零食。

2、清除粘贴于牙齿上的牙结石、软垢、茶垢等局部炎性刺激物，消除牙龈炎、牙周炎。

3、育龄妇女要注意口腔卫生保健，在怀孕前应该彻底清理口腔内的残根、残冠，修补好龋洞，去除不良的修复体。