流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

颅脑外伤，颅底骨折刺破颈内动脉或外伤时撕拉使颈内动脉损伤沟通海绵窦。高压力的动脉血流进入海绵窦，致海绵窦内压力增高和机械性搏动，压力和搏动导致通过海绵窦壁的神经麻痹，以及眼上静脉血液倒流、扩张增粗、搏动、逐渐动脉化，眼球和眶内血液回流障碍。

症状

1、自觉症状

头痛、视力减退、耳鸣，患侧感觉吹风样或轰鸣般杂音，安静环境下更为明显。

2、体征

眼睑肿胀，结膜充血水肿和脱出嵌顿；眼球突出、表面血管扩张呈螺旋状；眼睑下垂和眼球运动障碍；可见或触及眼球搏动，听诊器放于眼睑表面闻及金属样杂音；瞳孔轻中度散大，对光反射迟钝或消失；眼底静脉曲张、视盘轻度水肿等表现。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、外伤史

头颅和眶面部外伤史。

2、临床表现

伤后数日、十数日或数十日后出现典型的临床表现。

3、影像学检查

CT增强扫描、CTA、DSA均可见扩张膨大的海绵窦和眼上静脉，其他检查如B超、MRI可见相应的改变。

鉴别诊断

1、结膜炎

除疼痛、分泌物增多的表现外，不伴有眼球突出及眼球运动障碍，影像学检查眶内无异常表现，抗菌或抗病毒治疗有效。

2、甲状腺相关眼病及眼眶炎性假瘤

眼球突出但无搏动性表现及血管杂音，影像学特征可作为鉴别诊断的主要依据，糖皮质激素治疗有效。

3、眶动静脉畸形

本病有搏动性眼球突出、血管杂音、眼球表面血管扩张等。但眶动静脉畸形的病变多位于表浅部位，影像学检查均可发现眼眶内有不规则的团块状影和眼上静脉的扩张。CDFI显示团块影内有红蓝混杂的血流，频谱显示为动脉或动脉化的血流。

4、眶骨壁缺损、脑膜膨出

因脑组织脱入眼眶内致搏动性突眼，但多无眼循环障碍症状以及杂音较轻。影像学检查可见眶顶部缺损，眼上静脉为正向血流。

5、海绵窦血栓栓塞

由于海绵窦血栓形成，眼静脉回流障碍出现搏动性眼球突出。但本病多有颜面部的感染史，伴有全身症状，血白细胞计数增高，抗生素治疗明显有效。此外，CDFI检查多无眼上静脉反向血流存在。

治疗

1、治疗目的

主要目的是保护视力，消除杂音，防止脑缺血、鼻出血。

2、治疗原则

尽可能关闭瘘-颈内动脉的通畅。

3、治疗方法

目前一般采用动脉介入栓塞疗法，使用钨丝弹簧圈等填塞瘘口和海绵窦。少数患者动脉导管不能到达栓塞部位，可采用眼上静脉切开置管达海绵窦进行栓塞。

日常护理

1、术前护理

（1）心理护理

①解释手术的必要性，手术方式，注意事项。

②鼓励患者表达自身感受。

③教会患者自我放松的方法。

④对个体情况进行有针对性的心理护理。

⑤鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

（2）营养护理

根据情况给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪，易消化食物。

（3）胃肠道准备

术前8小时禁食禁饮。

（4）眼部护理

①观察并记录患者眼部体征，眼球突出情况，眼结膜充血，眼球活动。

②观察视力情况，如有视力下降或失明，要加强安全护理。

③加强眼部护理，以防角膜溃疡和眼角膜炎，白天用眼药水滴眼，晩上涂红霉素眼药膏并覆盖湿盐水纱布，用消毒棉签擦拭眼内分泌物。对眼结膜感染者，先用0.9%氯化钠溶液清洗眼内分泌物，然后再滴眼药水。

2、术后护理

（1）伤口护理

严密观察伤口敷料情况。拔管后按压局部伤口4～6小时，压力要适度。

（2）饮食护理

术后清醒患者当天禁食，第2天可进半流质饮食，以后逐渐过渡到普食。饮食以高蛋白，高维生素，清淡易消化的食物为宜。

（3）体位与活动

患者清醒后抬高床头30°，能改善颈静脉回流和降低颅内压，头部应处于中间位，避免转向两侧。

3、健康教育

（1）饮食以高蛋白，高维生素，清淡易消化的食物为宜。

（2）患者术后活动应循序渐进，首先在床上坐，后在床边坐，再在陪护搀护下下地活动，避免突然改变体位引起脑部供血不足致头昏或昏倒。

（3）指导患者做好眼睛护理。用3%硼酸湿纱布覆盖，直至眼球充血，水肿完全消失。保持眼部卫生，洗脸用清洁柔软毛巾，勿揉眼部。日间戴太阳镜或眼罩保护，夜间用干净湿纱布覆盖，眼睛干燥时可用眼药水。

（4）嘱病人术后3个月、6个月、1年后分别复查。

（5）保持稳定的情绪，保持良好的生活习惯，活动规律，睡眠充足，劳逸结合。

防治措施