流行病学

多见于儿童，偶可延续至成年。夜惊在儿童发病率为5%，成人1%～2%。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

夜惊症的原因迄今尚未有确切的定论。一般认为，发生夜惊可能与以下几方面的原因有关：

1、儿童时期的神经、大脑发育尚未健全

中枢神经系统的抑制部分，尤其是控制睡眠觉醒的大脑皮质发育的不成熟，对孩子的睡眠都会有一定的影响。这是孩子正常生理发育的自然现象。随着孩子的成长，身体各部分发育的逐渐成熟，症状会逐渐消失了，这种状况属于是一过性的。

2、病理因素

持续的夜惊则可能是由一些病理因素引起的，如大脑神经营养供应不足、大脑发育有异常、大脑皮层中枢、丘脑、垂体等大脑器官之间的相互调节不好，内分泌等原因造成的肥胖，以及严重的钙缺乏症，都是可能导致夜惊发作的病理性原因。

3、心理社会因素

心理因素（如情绪的焦虑、压抑、紧张不安等）与夜惊发生有关。儿童看了恐怖惊险的画报、影片或听了恐怖故事，因这个年龄的孩子语言能力和思考能力大幅提高，想象力丰富，因此这些刺激会使他们做各种各样的梦，也就可能导致孩子当晚或这几天夜里出现夜惊。多种社会生活事件引起的焦虑及恐惧情绪是重要的诱发因素。例如，家庭成员发生意外事故、与父母分离进入陌生的环境、家庭矛盾冲突、学习紧张、被责骂、受惊吓等，使孩子精神紧张，都可能导致夜惊的发作。经常发生夜惊的患儿，往往反映孩子存在持续较久的焦虑状态。

（二）发病机制

1、心理生理机制

本症的心理生理机制尚未完全清楚。一般认为，本症可能由于儿童大脑发育尚不成熟，睡眠生理功能及其调节仍未完善，当上述心理社会因素作用于患儿时，使患儿睡眠生理过程发生异常，不能正常地从深睡眠转为浅睡眠，从而引起夜惊。

2、中医对于夜惊症的发病机制

中医认为在睡眠中惊醒的夜惊症，一是心胆气虚，受惊吓，情绪紧张，心胆之气受伤。或因素体不足，心胆气虚，引发惊恐梦而惊醒。二是久病失精，房事不节，致肾精亏损；或素体虚弱，肾阴失充，不能上充于脑，发为恐畏之梦而惊醒。三是失血过多，或脾胃虚弱，或思虑过度，劳伤心脾，气血化源不足，神失所养，神无所主而梦中惊醒。四为素体虚弱，精气不化，肝胆不足，则肝不藏魂，胆失决断，故惊恐梦发而醒。

症状

患儿的夜惊多开始于撕裂性惊叫，表现为极度恐惧、哭泣或极度沮丧。成年患者常伴有危险逼近需要逃跑或防御的感觉，发作时常常比较激动。伴有惊恐表情和动作，心跳加快、呼吸急促、瞳孔扩大、意识模糊、不易叫醒，有暂时的定向障碍，清醒后对发作不能回忆。安静后重新进入正常睡眠。夜间通常发生于睡眠的前1/3阶段，发作历时10多分钟。随年龄增长逐渐消失。

并发症

实验室检查

诊断要点

诊断符合以下要点：

1、幼儿在睡眠中突然惊叫，哭喊伴有惊恐表情和动作以及心率增快。呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经症状。

2、通常在晚间睡眠后较短时间内发作，每次发作持续时间少于10分钟。

3、试图平息夜惊进行的努力相对无反应，而且几乎总会伴有至少数分钟的定向障碍和持续动作。

4、对发作即使能够回忆，也十分有限（通常指局限于1～2个片段的表象）。

5、排除器质性障碍和躯体障碍（如高热惊厥和癫痫发作）。

鉴别诊断

1、癫痫发作

虽然精神运动性癫痫可有类似夜惊表现，但夜惊症并不是癫痫发作，两者的区别如下：

（1）癫痫除夜惊外还伴有其他类型的发作，如失神发作，大发作等。

（2）癫痫发作过程不能回忆，而夜惊症儿童醒后多对发作过程有记忆。

（3）癫痫发作儿童的脑电图显示颞叶有癫痫波，夜惊症则无。

（4）癫痫绝少只在夜间发作，夜惊症仅在夜间发作。

2、睡惊症与梦魇鉴别

（1）梦魇仅是普通的“恶梦”，有时伴有很有限的言语及躯体运动。

（2）梦魇可发生于夜间的任一时刻，个体很容易被唤醒，而且对梦的经过能详细、生动地回忆。

治疗

（一）治疗

夜惊一般无需刻意治疗。随着年龄的增长，待孩子神经生理发育成熟后，或排除了主要的心理因素，夜惊就会逐渐消失了。当孩子出现夜惊症状时，如果孩子白天没有异常，最好是继续观察几天。若夜惊发作频繁如每天都出现并持续3周以上，发作时有致残倾向的就应该及早治疗。

1、药物治疗

（1）苯二氮?类：严重夜惊症的儿童可短期在睡前给予苯二氮?类药物，在药物作用下改善孩子原有的睡眠周期，防止病情发作。地西泮控制夜惊发作的疗效较好。

（2）盐酸丙咪嗪：可以控制夜惊发作。

（3）帕罗西汀：近年有人用帕罗西汀治疗夜惊症，发现疗效优于苯二氮?类药物，且无药物依赖性。帕罗西汀治疗夜惊症的机制可能与其阻滞5-HT再摄取，直接增加脑干5-HT的浓度有关。

2、心理干预

夜惊症常与孩子受到惊吓或心理过度紧张有直接关系，因此，需了解患儿的心理状态，进行心理疏导，同时应排除各种诱因，如避免白天过度兴奋、劳累，避免听紧张恐怖的故事和看紧张恐怖的影视等，尽量为患儿创造良好的生活环境。

另有国外学者发现，孩子夜惊发作在时间上有相对恒定的规律，并在发作前有一些迹象。家长只要认真进行观察，在接近孩子夜惊发作时间或有发作迹象时，提前15min左右将孩子叫醒，醒后5分钟左右再让孩子重新入睡，这样连续进行1周左右，大多数儿童的夜惊症便会治愈。

儿童夜惊发作时，家长不要过于紧张，应该冷静地不惊动患儿，患儿片刻便能继续入睡。对少数有可能发生意外的患儿也应采取一定的安全防范措施。

3、其他

中医中药及针灸可用于辅助治疗。

（二）预后

本病一般预后良好，当诱因解除或随年龄增长，患儿症状多可自行缓解或自愈。

日常护理

对于夜惊患儿的护理是家长的长期工作，因此指导家长掌握患儿的症状特点，指导家长如何护理患儿，是护理工作的重要部分。教会家长在患儿发病时不必惊慌，等待5～10分钟后发作可自行停止。家长在夜间要比较警醒，特别关注患儿的睡眠过程及异常举动。

防治措施