流行病学

漏斗胸的发病率约为1/（300～400），男性发病率高于女性，男、女性别比约为4∶1。

临床类型和分类

病因与发病机制

漏斗胸畸形的原理尚未明确，大多数人认为漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育、生长过度，挤压胸骨移位，使其代偿性向内凹陷形成漏斗胸。并由于膈肌的胸骨部发育过短，使胸骨代偿性地向后移位，这也是漏斗胸形成的可能原因之一。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸逐渐不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄增长逐渐加重，婴幼儿脊柱侧弯可不明显，青春期以后脊柱侧弯较明显。漏斗胸患者因胸椎前空隙减小，心脏受压，肺运动受限，影响气体交换，严重者可致心、肺功能减退。

症状

漏斗胸病人在婴儿或儿童期多无明显症状。畸形严重者，由于凹陷部压迫心、肺，影响心肺功能，致使活动能力受限，并易发生上呼吸道感染及肺部感染，出现咳嗽、发热，而循环系统症状较少，年龄较大后可出现活动后呼吸困难、脉搏快、心悸，甚至心前区疼痛，还可出现心律失常及收缩期杂音等。部分患儿可合并胸椎右凸，腰椎左凸的脊柱侧弯，还可伴颈、肩部前俯，两侧肋弓和上腹部凸出，驼背等特殊体型。

并发症

漏斗胸引起的胸廓畸形较严重，胸腔内的脏器心、肺受到不同程度的压迫，甚至引起心脏移位，肺通气功能也受到影响如进一步发展，还容易发生呼吸道感染等严重病症。有时会合并肺发育不全，马方综合征、哮喘等疾病。

实验室检查

诊断要点

1、漏斗胸的诊断包括4个方面的内容，即确诊、明确程度和判断有无胸腔脏器压迫及合并畸形。漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断，多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起，肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧，产生心肺压迫症状。根据漏斗胸胸骨凹陷的位置，可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型。不对称凹陷以右侧凹陷较深多见，胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90°。

2、漏斗胸的严重程度及有无手术适应证，常采用以下3种方法评估。

（1）漏斗胸指数（F₂I）：F₂I＞0.30为重度凹陷；0.21～0.30为中度；＜0.2为轻度。F₂I＞0.21具有手术指征，其计算公式为：F₂I=a×b×c/A×B×C。

注：a：漏斗胸凹陷部的纵径；b：漏斗胸凹陷部的横径；c：漏斗胸凹陷部的深度。A：胸骨长度；B：胸廓的横径；C：胸骨角至椎体的最短距离。

（2）胸脊间距：根据侧位X线胸片测量胸骨凹陷后缘最深处至脊柱前缘间距，＞7cm为轻度；5～7cm为中度；＜5cm为重度。

（3）Haller指数（c/a）：选择胸骨CT凹陷最深处横断面，测量胸部最大横径（c）与同层胸骨后至胸椎前间距（a）之比值，＞2.5为漏斗胸；＞3.2为手术指征。

鉴别诊断

本病需与佝偻病鉴别。佝偻病是小儿常见疾病，多因维生素D缺乏影响体内钙磷代谢所引起，可以引起漏斗胸。佝偻病主要影响骨骼生长，早期可有烦躁、夜间哭闹、多汗、易惊及头发稀疏，多数枕后可见秃发圈，典型表现为骨骼改变为主，主要有囟门1岁仍不闭合，出牙延迟，肋骨可见“串珠”、鸡胸、漏斗胸，甚至“X”形腿或“0”形腿，严重者可引起抽搐等症状。日光照射不足，以及患消化道及肝、肾疾病等也是造成，佝偻病的原因。

治疗

（一）治疗

漏斗胸的手术矫正应根据其严重程度，对心肺功能影响及畸形的发展趋势而定。有人认为3岁前有假性漏斗胸，部分病人可自行消失，故暂不宜手术。一般在3～5岁后才考虑手术治疗，亦有人认为早期手术因畸形对心肺功能影响小，恢复快。手术方法的选择应根据具体情况而定，年龄较小（15岁以下）、畸形范围小、凹陷浅者，多选择胸骨抬举术；年龄较大、畸形严重者，以选择胸骨翻转术为宜。1998年Nuss医生开创的无须裁除肋软骨和胸骨治疗漏斗胸的微创技术，称为Nuss手术。这一方法简单，创伤小，效果肯定、显著，现临床应用广泛，但术中应谨慎操作，避免损伤心脏大血管。

（二）预后

不管患者有否症状，漏斗胸对人体有不可忽略的影响。漏斗胸常伴发其他疾病，而且对心肺造成压迫已成事实，应该说对患者的生存和生活质量是不利的。漏斗胸本身并不是造成死亡的原因，而漏斗胸的伴发病是患者死亡的主要原因。

日常护理

1、术前护理

（1）饮食护理

指导患者按医嘱给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。根据具体情况必要时按医嘱静脉输液，补充营养及维生素等。

（2）协助检查

配合完成胸片、心电图等各项检查。

（3）呼吸道管理

注意保暖，预防上呼吸道感染。戒烟。指导患者练习有效咳嗽及深呼吸。

（4）治疗护理

指导患者练习床上大小便。辅助医生准确测量两侧腋中线的距离，选择合适长度的钢板。

（5）皮肤护理

给予术前备皮，指导进行手术野皮肤的清洁。

（6）心理护理

漏斗胸患者可能存在自卑心理，注意患者心理状况，及时给予关心和鼓励。指导其配合治疗。

2、术后护理

（1）按麻醉护理常规护理。

（2）休息与活动

术后每2h行抬臀运动。术后4周内禁止侧卧及左右侧翻身，不屈曲胸腰，不翻滚。扶患者时禁止牵拉上肢，勿抱患者胸腰。

（3）体位

麻醉清醒后予平卧位或低坡卧位，坡度＜30°，禁止左右侧翻身。

（4）饮食护理

术后麻醉清醒后如无恶心、呕吐、腹胀的胃肠道异常情况即可进食。

（5）病情观察

①观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等。

②观察患者是否出现胸闷、气促、发绀等情况，监测血氧饱和度。

③观察患者的咳嗽方法及力度、咳出痰液的颜色、量、性质。

④观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量和温度。

（6）呼吸道管理

保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，遵医嘱给予氧气雾化吸入。

（7）用药护理

遵医嘱使用止痛药，观察效果。

（8）治疗护理

遵医嘱给予持续心电监护及吸氧。

防治措施