膀胱过度活动症（overactivebladder，OAB）被国际尿控学会定义为一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。OAB为下尿路症状（LUTS）的一部分。OAB仅为储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状和排尿后症状。

流行病学

根据2011年中国的数据显示，OAB的总体患病率为6.0%，其中男性患病率为5.9%，女性患病率为6.0%，且患病率随年龄的增长而明显增高，同年龄段男性和女性患病率相当。2002年欧美根据OAB定义报道，18岁以上成人OAB的患病率为11.8%，男女患病率相当。

临床类型和分类

病因与发病机制

OAB的病因目前尚不明确。

1、神经源性假说

介导排尿反射的两个主要传入纤维分别是：具有髓鞘的Aδ纤维和无髓鞘的C纤维。Aδ纤维被认为能感受膀胱充盈并且介导正常的脊髓-延髓-脊髓排尿反射；而C纤维被认为是对膀胱黏膜的化学刺激和热刺激发生反应。在膀胱充盈的不同时期，传入神经末梢传入的冲动数量会有生理性的变化；感觉神经末梢得到刺激的多少可以随着“传入纤维的敏感性”改变。这表明，当传入神经纤维末梢致敏后，即使膀胱处于低充盈状态，也可获得与膀胱高度充盈所产生相同的冲动。因此，在膀胱不同程度充盈时传入神经活性升高导致逼尿肌兴奋，被认为可能是OAB的发病机制。导致膀胱传入神经活性升高可能由以下几种因素：第一，脑损伤引起逼尿肌过度活动是由于脑桥的抑制作用减弱。第二，脊髓轴突损伤会使原始的脊髓-膀胱反射出现。第三，突出的可塑性导致骶神经活动的重建，膀胱C纤维传入神经元会触发产生一些新的反射。

2、肌源性假说

肌源性假说认为逼尿肌过度收缩是逼尿肌自发性收缩增强和肌细胞间冲动传递增强相结合的结果。斑片状去神经在逼尿肌过度活动中最常见；平滑肌细胞剥夺神经支配后，跨膜电位发生改变，增加了其自发性收缩的可能性，这种改变使收缩在逼尿肌的传导比正常情况下更容易。

3、外周自主活动假说

外周自主活动假说认为正常膀胱是由模块组成的，膀胱敏感性增强是由于局部模块收缩的信号扩大引起的，这些模块活动的协调性通过膀胱肌丛而升高，协调性的升高最终导致逼尿肌的过度活动。

症状

包括尿频、尿急、急迫性尿失禁等。尿急是指一种突发的、强烈的、很难被延迟的排尿欲望。急迫性尿失禁是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象。尿频是指患者自觉每天排尿次数过于频繁，一般认为日间排尿小于等于7次为正常，但这一数值受到睡眠时间和饮水习惯等诸多因素的影响。夜尿是指夜间（睡后到起床时间）因尿意而觉醒排尿1次以上者。2005年Abrams对膀胱感觉进行了分级，该种方法得到广泛认可。

1级：无尿急：“我感觉不需要去排尿，排尿是由于其他原因。”

2级：轻度尿急：“我可以延缓排尿直到必须排尿时，并且不担心漏尿。”

3级：中度尿急：“我可以短时间延缓排尿，并且不担心漏尿。”

4级：重度尿急：“我不能延迟排尿，我为了不漏尿不得不快速跑向卫生间”。

5级：急迫性尿失禁：“在到卫生间之前就尿了出来。”

体检包括泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统的检查。

并发症

实验室检查

1、病原学检查

怀疑有泌尿生殖系统感染的患者可以进行尿液、前列腺液及分泌物的病原学检查。

2、细胞学检查

怀疑有尿路上皮肿瘤的患者建议进行尿液的细胞学检查。

诊断要点

OAB是以临床症状作为主要诊断依据。根据2004年第三届国际尿失禁咨询委员会制定的评定规则，OAB的基本评价应包括完整全面的病史、直接的体格检查和适当的辅助检查，因OAB机制尚不明确，且涉及膀胱感觉神经、排尿中枢、逼尿肌等多方面因素，其他形式的储尿和排尿障碍也可引起逼尿肌的非抑制性收缩，因此对OAB做出正确的诊断需依赖实验室检查及其他相关辅助检查。

鉴别诊断

1、膀胱出口梗阻患者OAB的诊治要点

膀胱出口梗阻（BOO）常见病因有良性前列腺增生和女性膀胱颈梗阻等。

（1）筛选检查：症状、Q_max、残余尿等。最大尿流率＜15ml/s，剩余尿＞50ml时考虑BOO。

（2）选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力/尿流率测定，确定有无BOO和BOO的程度以及逼尿肌功能。

（3）治疗

①针对膀胱出口梗阻的治疗。

②根据逼尿肌收缩的功能状况制定相应的OAB症状治疗方法，如逼尿肌功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB的治疗。

③梗阻解除后OAB仍未缓解者应进一步检查，治疗可按OAB处理。

2、神经源性排尿功能障碍患者OAB的诊治

神经源性排尿功能障碍的常见病因有脑卒中，脊髓损伤及帕金森病等。

（1）积极治疗原发病。

（2）原发病稳定，无下尿路梗阻的OAB，诊治原则同OAB。

（3）有下尿路梗阻者诊治同继发于BOO的OAB的治疗原则。

3、压力性尿失禁（SUI）患者OAB的诊治

（1）筛选检查：发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁。

①病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁的表现。

②生育前后和绝经前后控尿能力出现明显变化。

③如压力性和急迫性两种尿失禁症状兼有。

④女性盆腔器官膨出。

（2）选择性检查

①体格检查：直接观察患者在腹压增加时尿道口的灌尿情况。

②尿动力学检查：膀胱测压、腹压尿漏点压或尿道压力描记。

③排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况，下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。

（3）治疗

①以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。

②OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗。

4、逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治

（1）筛选检查：发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损。

①排尿困难症状。

②存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病、脑卒中等。

③有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛、会阴部感觉明显减退等。

④最大尿流率＜10ml/s，且图形低平。

⑤排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。

（2）选择性检查

①压力-流率测定提示低压低流。

②无膀胱出口梗阻。

（3）一线治疗

①排尿训练，定时排尿。

②在检测残余尿基础上适当使用抗OAB药物。

③辅助压腹排尿。

④必要时采用间歇导尿或其他治疗。

⑤可加用受体阻断药，降低膀胱出口阻力。

（4）二线治疗

①骶神经电调节治疗。

②暂时或永久性尿道改流。

5、膀胱局部病变引起的OAB诊治

如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染，急、慢性前列腺炎，泌尿系肿瘤，膀胱结石，膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局邵病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。

（1）筛选性检查

①如尿常规发现有红细胞，则应行尿细胞学、超声、IVU、膀胱镜，必要时行输尿管镜、CT及MRI等除外泌尿系肿瘤及结石。

②如尿常规发现有红、白细胞，而尿培养阴性者，应查尿抗酸杆菌，IVU等除外泌尿系结核。

（2）治疗

①积极治疗原发病。

②在积极治疗原发病的同时，使用抗OAB药物，以缓解症状。

治疗

1、首选治疗

（1）行为治疗

①改变生活方式：减肥，控制液体的摄入量，减少咖啡因或酒精的摄入等，从而改善患者的症状。

②膀胱训练：指导患者延迟排尿，延长排尿间隔时间，逐渐使每次排尿量大于300ml。有低顺应性膀胱充盈期末逼尿肌压大于40cmH₂O的患者禁忌使用。另外可以指导患者定时排尿。

③盆底肌训练。

④生物反馈治疗。

（2）药物治疗

常用的是M受体拮抗剂，常见副作用包括口干、便秘、眼干、视力模糊、尿潴留等。相应药物有不同品种和剂量，可能需要根据患者的个体化差异进行剂型和剂量的适应性调整。闭角型青光眼患者不能使用M受体拮抗剂。

目前对于M受体拮抗剂的分类，最常用的是依据M受体的选择性进行分类，分为非选择性M受体拮抗剂（托特罗定、奥昔布宁）和选择性M₃受体拮抗剂（索利那新）。目前，在国内用于OAB治疗的M受体拮抗剂主要是索利那新和托特罗定。

β3肾上腺素受体激动剂已获美日等国推荐批准用于临床使用，其代表为米拉贝隆。

其他可选药物有镇静和抗焦虑药物、钙通道阻滞剂、前列腺素合成抑制剂及中草药制剂，但尚缺乏可信的实验报告。

2、可选择的治疗

在上述治疗无效后；出现或可能出现不可耐受的副作用；治疗过程中尿流率明显下降或残余尿量明显增加时，应考虑其他可选的治疗方式。

（1）A型肉毒毒素逼尿肌注射对M受体阻滞剂治疗效果欠佳或不能耐受M受体阻滞剂副作用者，可以使用A型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。

（2）膀胱灌注辣椒碱或RTX灌注后可减低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。

（3）神经调节经阴道、肛门经皮电神经调节治疗以及磁刺激治疗，对部分患者有效。骶神经调节治疗，对顽固性的OAB患者有效。

（4）外科手术要严格掌握指征，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小，且危害上尿路功能或生活质量严重影响，经其他治疗无效的患者。包括膀胱扩大术和尿流改道术。

日常护理

1、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，勿盲目使用其他药物，仔细阅读药物说明书，掌握适应症和不良反应。部分抗胆碱能药可能会导致口干的副作用。如果出现副作用，一定要咨询医生，通常调整药物剂量或者通过针对性治疗便可减轻或者消除副作用。

2、饮食护理

少吃辛辣食物，减少咖啡因、酒精、碳酸饮料的摄入.

3、生活管理

（1）膀胱及盆底肌训练

坚持行为训练，训练膀胱，做盆底肌肉训炼。如果症状控制还是不理想，遵医嘱尝试更进一步治疗。保持规律的生活习惯，劳逸结合，适当锻炼

（2）注意卫生

保持良好的个人卫生习惯，穿清洁柔软棉质的内裤，保持外阴干洁，房事后立即排尿一次，并注意性伴侣的个人卫生。

（3）戒烟

3、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施