阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT）简称室上速，是一种阵发性快速而规则的异位心律，其特征是突然发作和突然终止。大多数心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规则的快速心律。广义上的阵发性室上性心动过速是冲动起源于房室交界区以上的、阵发性快速心律失常（除外房颤）的总称。狭义的阵发性室上性心动过速特指房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，其中后者的发生与预激综合征密切相关。

流行病学

临床类型和分类

1、近年来，随着现代电生理学发展，认识到其折返途径不仅涉及心房和房室交界区，也涉及希氏束和心室。因此，广义室上性心动过速包含所有起源和传导途径不局限于心室内的心动过速（但不包括房内大折返所致的心房扑动），包括：窦性快速型心律失常：生理性窦性心动过速、不恰当窦性心动过速和窦房结折返性心动过速等；房性心动过速；房室结折返性心动过速；房室折返性心动过速；自律性交界性心动过速和非阵发性交界性心动过速。

2、狭义的阵发性室上性心动过速主要包括房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速。

（1）房室结折返性心动过速

房室结折返性心动过速是指发生在房室结及其周围区域的折返性心动过速，是最常见的阵发性室上性心动过速类型。病人通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。

（2）房室折返性心动过速

房室折返性心动过速是预激综合征最常伴发的快速型心律失常。病人主要表现为阵发性心悸。

病因与发病机制

多数患者心脏结构正常，原因不明。有些可能存在诱发因素，包括

1、疾病因素

部分由先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症引起。心房自律性心动过速可见于冠心病，在老年人中较多见。此外，慢性肺病、甲状腺疾病也可诱发阵发性室上性心动过速。

2、精神心理因素

如疲劳、精神紧张等。

3、不良生活习惯

包括抽烟，酗酒，消耗过多的咖啡因，吸毒如可卡因和甲基苯丙胺等。

4、医源性因素

某些非处方咳嗽和感冒药以及某些处方药（如洋地黄）可能导致室上性心动过速发作。心脏外科手术，心导管检查等也可诱发。

5、其他

室上性心动过速是婴儿和儿童中最常见的心律失常类型。女性，特别是孕妇往往容易发生阵发性室上性心动过速。

症状

1、阵发性室上性心动过速常常表现突然发作、突然终止，持续时间长短不一，短则几秒钟，长则数小时、甚至数天。

2、发作时症状有心悸、焦虑、紧张、乏力。症状轻重取决于发作时心室率快慢、持续时间长短和有无心脏病变等。

3、一般情况下，阵发性室上性心动过速患者无特殊的阳性体征。

并发症

阵发性室性心动过速可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥，发作持续时间超过48小时可导致心力衰竭或心源性休克，也可出现一些因为手术治疗而产生的并发症。

实验室检查

血、尿、便等常规检查均无异常。肝肾功能、血电解质、血糖、血凝常规、肝炎病毒、梅毒抗体、艾滋病的检测等相关检查，主要是为射频消融术做术前准备。还可根据患者的情况进行血气分析检查。

诊断要点

医生可能根据典型的病史、临床表现，结合辅助检查进行初步诊断。

1、病史要点

可由运动或情绪激动诱发，多有反复发作史，病史应询问以往是否进行过心电图检查，结果如何，非发作期的心电图表现，是否应用过维拉帕米、毛花苷C等药物，疗效如何。

2、症状要点

主要表现包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕等。心动过速突发突止，发作时心率多在160~240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。

3、检查要点

心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返（含显性和隐性预激综合征）者多在QRS波后见到逆行的P波，而房室结折返性室上性心动过速者QRS波后无P波，当预激综合征旁道前传或室上性心动过速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形，食管调搏在多数患者能诱发室上性心动过速，明确诊断，并可初步分型。

鉴别诊断

1、心房扑动及心房颤动

三者均表现为心悸、胸闷、焦虑不安、头晕等症状。心电图可助鉴别。

2、阵发性室性心动过速

当室上性心动过速合并束支阻滞、差异传导或合并旁路前传时，表现为宽QRS波心动过速，需要与室速相鉴别。阵发性室性心动过速可表现为：连续3次以上快速的室性期前收缩，QRS波群畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则。窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现。有时见心室夺获和心室融合波，心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1：1室房逆行传导，QRS波群后有P’波，并兼有不同程度的室房传导阻滞，压迫颈动脉窦性心律不变，常见于冠心病，特别是急性心肌梗死等有器质性损伤心脏病患者，心电图可有室性心动过速特征性改变，可助鉴别。

治疗

（一）治疗

查找引起室上速的病因，确定治疗方案。主要包括应激处理、刺激迷走神经，药物治疗或直流电复律，导管消融治疗。

1、应急处理

卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。如有服用氨茶碱、麻黄碱、异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时，应立即停止服用。

2、刺激迷走神经

适用于青年人，且必须由医师操作。

（1）患者深吸气后屏气，再用力做呼气动作。

（2）刺激咽部诱导恶心。

（3）按摩颈动脉窦，患者取仰卧位，先行右侧5~10s，如无效再行左侧5~10s，切勿双侧同时按摩，以免引起大脑缺血。

（4）将面部浸没于冷水。

3、抗心律失常药物治疗

终止急性发作时应静脉注射药物，可选维拉帕米、地尔硫?、普罗帕酮、三磷腺苷、去乙酰毛花苷、间羟胺或洋地黄等，但注意严格掌握药物的适应证、禁忌证及剂量个体化。对于反复发作的患者给予口服药物预防复发，可选用美托洛尔、维拉帕米等。

4、直流电复律

当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时，应立即进行电复律。

5、射频消融

对于旁路折返引起的阵发性室上性心动过速，射频消融治疗具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的优点，可优先考虑应用。

（二）预后

1、无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好。若有器质性心脏病，尤其急性心肌梗塞（AMI）并发阵发性室上性心动过速易致心衰、休克，预后严重。

2、多数病人在药物复律后仍会复发，并且口服抗心律失常药物不能完全控制发作。第一次实施射频消融术后，多数病人可以得到根治，对于少数复发病例，经过复治后均能达到根治的疗效。对于心动过速心肌病的病人，在射频消融根治术后，绝大多数病人在1年之内，心功能得到明显改善。

日常护理

1、一般护理

（1）建立健康的生活方式，避免吸烟、酗酒。

（2）保证有充足的睡眠。饭后不宜立即就寝。睡眠的姿势应采取右侧卧位，双腿屈曲。

（3）不宜剧烈运动，若有胸闷、胸痛、气慌、气短和咳嗽、疲劳等不适出现，则应立即停止运动。

（4）饮食要清淡而富于营养。烹调要用植物油，减少胆固醇的摄入量。多吃新鲜水果和蔬菜。饮食要适量，不宜过饱。

（5）合并心力衰竭及使用利尿药应限制钠盐摄入，多进含钾盐的食物，以减轻心脏负荷和防止低钾血症的发生。

（6）每天的饮食中还要有一定量的粗纤维素，以保持大便通畅，养成定时大便的习惯。

（7）外出应有人陪同。

2、心理护理

保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。不看紧张刺激的电视、球赛等。

3、用药及检测

严格遵医嘱用药，用药后应定期复诊及观察用药效果。因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能，故需要复查如心电图、电解质、肝功能等有关项目。

防治措施

应避免发作的诱因。诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发热，摄入盐过多，血钾、血镁低、妊娠、饮酒或吸烟过多等。可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。同时应注意此病在没有根治前不能从事特殊职业，如驾驶、潜水等，以免突然发病时出意外情况。