一度房室传导阻滞（Ⅰ°atrioventricularblock，Ⅰ°AVB），又称房室传导延迟，是指房室传导时间延长，超过正常范围，但每个心房激动仍能传入心室。在心电图上，P-R间期达到或超过0.2s（14岁以下儿童为0.18s），每个P波后均有QRS波。Ⅰ度房室传导阻滞的发生率在各种心律失常中占第4位，仅次于窦性心律失常、早搏和房颤。其比Ⅱ度房室传导阻滞多2~6倍，比Ⅲ度房室传导阻滞多6~14倍。

流行病学

临床类型和分类

一度房室传导阻滞根据心电图，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型一度房室传导阻滞。

1、一度Ⅰ型房室传导阻滞

亦称文氏型一度房室传导阻滞或P-R间期递增型。心电图表现为P-R间期逐渐延长，但未继以漏搏，其阻滞水平在房室结。文氏型一度房室传导阻滞可分为下列3型。

（1）完全隐匿型文氏型一度房室传导阻滞

在常规心电图上仅表现为一度房室传导阻滞，只有在给予人工期前刺激引起较长的代偿期后方能出现P-R间期的文氏现象。

（2）不完全隐匿型文氏型一度房室传导阻滞

多在期前收缩的代偿期以后出现P-R间期缩短和逐搏延长的文氏现象。这是由于在期前收缩的代偿期后A-V区脱离了不应期而传导功能暂时改善引起的。插入性室性期前收缩由于没有代偿期常引起期前收缩后P-R间期更延长而形成逆文氏现象。

（3）完全显示型文氏型一度房室传导阻滞

主要是一度房室传导阻滞合并二度窦房阻滞。窦房阻滞无论系Ⅰ型还是Ⅱ型均可引起P-P间期有规律地长短交替。长的P-P间期使A-V区的传导功能得以恢复，P-R间期缩短；以后由于P-P间期变短，下传的P波逐搏落在A-V区相对不应期的更早阶段而使P-R间期逐搏延长；窦房阻滞出现长的P-P间期时，P-R间期的文氏周期也终止。此型在联律性期前收缩时也有机会得以完全显示。

2、一度Ⅱ型房室传导阻滞

亦称P-R间期固定型房室传导阻滞。即通常所说的一度房室传导阻滞。最常见。

3、一度Ⅲ型房室传导阻滞

亦称P-R间期不定型房室传导阻滞。延长的P-R间期长短不一。P-R间期亦可随心率快慢而改变，在长的R-R间距之后，P-R间期较短，在短的R-R间距之后，P-R间期较长。其原因可能与迷走神经张力的波动有关。

病因与发病机制

1、生理性因素

部分正常人或运动员可发生一度房室传导阻滞，多与迷走神经张力升高有关，通常发生在夜间。

2、药物因素

药物导致的房室传导阻滞以洋地黄类最常见。此外，抗心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、β受体阻滞剂等也可导致。

3、电解质紊乱

以低钾血症最为常见，其他电解质紊乱，如严重的高钾血症（>7.0mmol/L）和高钙血症（>7.0mmol/L）也可引起房室传导阻滞。

4、心血管疾病

冠心病是中老年患者房室传导阻滞的主要原因。急性心肌梗死时发生的房室传导阻滞多发生在发病后72h以内，以下壁最为多见。心脏瓣膜病如二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄及关闭不全等均引起房室传导阻滞。此外，扩张型心肌病、肥厚型心肌病以及先天性心脏病，如大血管错位、房间隔缺损、室间隔缺损、心内膜垫缺损等也会引起房室传导阻滞。

5、内分泌疾病

甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、甲状旁腺功能减退症。

6、感染、中毒

包括风湿热、风湿性心肌炎、病毒性心肌炎及其他感染，如柯萨奇B病毒、麻疹、腮腺炎等。

症状

一度房室传导阻滞不引起明显的症状和体征。在心肌炎或其他心脏病患者听诊时，可发现响亮的第1心音在发生阻滞时突然减轻。临床表现多为原发疾病的症状或体征。

并发症

实验室检查

诊断要点

根据心电图特点可明确诊断。心电图表现：

1、每个窦性P波均能下传至心室并产生QRS-T波群。

2、P-R间期＞0.20s(成人)，P-R间期≥0.18s(14岁以下小儿)。

鉴别诊断

1、二度I型房室传导阻滞

部分健康的成年人、儿童及运动员均可发生一度或二度I型房室阻滞。

二度I型房室传导阻滞又称为莫氏I型或文氏型房室传导阻滞，心脏听诊时第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏，患者可有心悸症状。心电图表现为：P-R间期进行性延长直至P波受阻不能下传心室，这种现象周而复始，称为文氏周期；由于P-R间期延长的增量逐渐减少，导致心搏脱落前的R-R间期逐渐缩短；包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。二度I型房室传导阻滞的房室传导比例多为3：2和5：4，阻滞部位几乎都发生在房室结水平，很少进展为三度房室传导阻滞。

2、一度房室传导阻滞时某些特殊现象的鉴别

一度房室传导阻滞伴有窦性心动过速或房性心动过速时，由于P波的发生可以在舒张中期、舒张早期、收缩晚期和收缩中期，甚至收缩中期的早期等，导致P-R间期的不等，出现P-R间期大于P-P间期或等于P-P间期，或稍小于P-P间期时，容易误诊为其他心律失常。

（1）一度房室传导阻滞伴有窦性或房性心动过速时，若P-R间期大于P-P间期，则窦性P波需跨越后一个P波下传心室，称跨越传导。此P波称“跨越性P波”，此时易误诊为2∶1房室传导。

（2）一度房室传导阻滞伴有窦性或房性心动过速时，若P-R间期等于P-P间期，此时由于P波重叠在QRS波中，只见一系列没有P波(或P′波)的室上性QRS-T波群，此时易误诊为房室交接区心动过速或室上性心动过速。如果刺激迷走神经，如压迫颈动脉窦使心率减慢，或注射阿托品使心率加快，均可使P波(P′波)从QRS波群中分开而确定诊断。

（3）一度房室传导阻滞伴有窦性或房性心动过速时，若P-R间期略小于P-P间期，此时由于P波出现在收缩中期的早期，即P波位于J点至T波顶峰这段时间内的偏前部分，易误诊为超常传导和假超常传导(空隙现象)。区别点在于超常传导或假超常传导是由于在窦性心动过速的基础上发生房性期前收缩，其出现于收缩中期，而且能意外地下传。而窦性心动过速(或房性心动过速)伴一度房室传导阻滞时，只有一种P波(P′波)，并且P-R间期(或P′-R间期)明显延长。

3、与干扰性P-R间期的鉴别

插入性期前收缩后可产生P-R间期延长，此因期前收缩的逆行性房室交接区内的隐匿性传导，使期前收缩后的第1个窦性心动的P-R间期或连续几个心动的P-R间期延长；房性心动过速由于心房激动P′波下传到房室交接区时，恰遇该区处在生理性相对不应期，P′波常在前一个心动T波的后支上而引起P-R间期延长。上述两种情况即所谓房室干扰引起的P-R间期延长。

4、与房室结双径路传导所引起的P-R间期延长的鉴别

有时在窦性心律时出现的“一过性”一度房室传导阻滞，实际上是房室结双径路的表现。此时P-R(A-H)间期的延长是由于房室结内快径路的阻滞、慢径路的传导所致。有时窦性心律这次是通过房室结内快径路传导。下一次是通过房室结内慢径路传导。在心电图上则表现为短的和长的P-R间期交替出现。

治疗

1、急性一度房室阻滞多是由于心脏的病变或药物中毒所致，需针对病因治疗，较快地控制病情的发展。

2，慢性一度房室阻滞常不需要治疗，但应注意避免使用加重传导延迟的药物。

3、一度房室阻滞是否需要治疗取决于PR间期延长的程度和对心功能的影响。

（1）PR0.35秒）时，可引起二尖瓣反流及心功能不全。这时需要给以治疗，可置入双腔起搏器，通过程控AV间期，使二尖瓣反流减少或消失，改善心功能。

日常护理

1、一般护理

注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠，可适当进行运动锻炼。

2、饮食护理

建议低脂肪，低盐，低糖饮食，多吃新鲜的水果和蔬菜。戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。

3、心理护理

保持乐观、稳定的情绪，避免精神紧张。

4、用药及病情监测

严格遵医嘱合理用药，做好病情监测。

5、复诊须知

患者需携带上次发病时的病例及包括心电图等相关检查结果报告，以便医生更好地了解病情发展状况。

防治措施

1、一度房室传导阻滞的预防，因从病因入手，即积极治疗原发疾病，及时控制、消除或避免一些诱因。

2、健康合理规律的生活，饮食有节，起居有常，情志舒畅、劳逸适度，适当参加体育锻炼，增强机体的抵抗力。