流行病学

临床类型和分类

1、暂时性夜盲

由于饮食中缺乏维生素A或因某些消化系统疾病影响维生素A的吸收，致使视网膜杆状细胞没有合成视紫红质的原料而造成夜盲。这种夜盲是暂时性的，只要补充维生素A的不足，很快就会痊愈。

2、获得性夜盲

往往由于视网膜杆状细胞营养不良或本身的病变引起。常见于弥漫性脉络膜炎、广泛的脉络膜缺血萎缩等，这种夜盲随着有效的治疗、疾病的痊愈而逐渐改善。

3、先天性夜盲

系先天遗传性眼病，如视网膜色素变性，杆状细胞发育不良，失去了合成视紫红质的功能，所以发生夜盲。

病因与发病机制

人视网膜中存在两种感光换能系统，即视杆系统和视锥系统。视杆系统又称晚光觉或暗视觉系统，由视杆细胞和与它们相联系的双极细胞以及神经节细胞等组成。它们对光的敏感度较高，能在昏暗环境中感受弱光刺激而引起暗视觉。视杆细胞只有一种视色素，称为视紫红质。视紫红质的生成受到体内维生素A的影响。如视杆系统受损，人的暗视觉就会受到影响。

1、维生素A缺乏

如维生素A因为摄入或吸收不足出现维生素A缺乏，会使视网膜杆状细胞中视紫红质合成受到影响，进而会影响在暗环境下视物，导致夜盲症的发生。

2、锌缺乏

在锌缺乏的情况下，会影响维生素A正常作用的发挥，因此而导致夜盲。

3、眼部疾患

青光眼、白内障、视网膜色素变性等眼部疾患可导致眼部的组织结构、神经血管受到损伤，进而可出现夜盲的症状。糖尿病患者随着病情的发展，也会损伤眼部组织而出现夜盲。

4、其他

眼睛长时间受到阳光直射、眼部手术并发症等都可能导致夜视力的下降。

症状

主要表现为白天视物如常，夜间或光线昏暗的环境下视物不清，难以辨别周围事物及方向，以致行动困难。部分患者可同时伴有体质虚弱、消瘦、精神萎靡不振、皮肤干燥，双眼畏光等症状。

并发症

实验室检查

主要为血糖、维生素A含量的检查，判断患者是否有血糖高、维生素A含量低下的情况。

诊断要点

夜盲症症状明显，较为容易判断，其诊断主要为病因的诊断。根据患者的病史、其余伴随症状及相关的辅助检查，可对病因进行诊断。

鉴别诊断

治疗

治疗主要为针对病因进行治疗。

1、补充维生素A

对于维生素A缺乏引起夜盲症的患者，应给予补充维生素A。消化吸收功能良好者可以口服维生素A；如有慢性腹泻或肠道吸收障碍者或重症患者，可先采用深部肌注维生素AD注射剂，病情好转改口服。补充维生素A时应按照医嘱使用维生素A制剂，以免服用过量，发生中毒症状。同时有锌缺乏者，应同时进行补充。

2、视网膜色素变性的治疗

目前尚无有效疗法。低视力者可试戴助视器。

3、白内障的治疗

主要采取手术治疗，手术方法有超声乳化白内障吸除术、飞秒激光辅助下白内障摘除术及人工晶状体植人术等。

日常护理

1、多食用一些富含维生素A的食物，如鸡蛋、动物肝脏等。糖尿病患者应在补充维生素A的同时，注意自身糖尿病饮食的调节。

2、注意休息，劳逸结合，勿过度用眼。

3、避免阳光直射入眼，日光过强时，可佩戴墨镜出门。

4、遵医嘱用药，勿擅自停用或改变药物剂量。

5、遵医嘱定期进行复查，如有不适，及时就诊。

防治措施