流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、紫外线照射等因素可引起DNA受损，若DNA修复延迟或失败，可导致体细胞突变和肿瘤细胞发生。发生在眼球表面的上皮癌恶性程度较低，相当长的时间在局部缓慢生长，转移到邻近淋巴结的发生率也较低。

2、人体免疫缺陷病毒（HIV）感染者可伴发快速增长的结膜鳞状细胞癌，多发于年轻人，免疫抑制可能为其发病机制。

症状

睑裂区之角膜缘为多发部位，尤以颞侧更常见。初时肿瘤呈胶样隆起，基底宽且富有血管。由于角膜的前弹力膜是一道有抵抗力的组织屏障，促使肿瘤细胞向球结膜一侧或角膜表面蔓延，呈扁平生长。肿瘤在球表形成乳头状或菜花状。邻近的球结膜充血，并有充盈的肿瘤滋养血管伸向瘤体。当有继发感染时，可出现浆液脓性分泌物，在此期间，引流的耳前和颌下淋巴结因继发感染性炎症而肿大压痛，并非真正的肿瘤转移。以上扩展蔓延方式均为外生型，为肿瘤受到前弹力层的阻力才向表面或扁平方向扩展。肿瘤细胞也可沿角膜缘血管网侵入巩膜静脉窦进入眼内，向眼内扩展蔓延。极少数病例甚至穿破眼球侵犯眼眶组织。与其他部位的鳞状上皮癌相比，球表的上皮癌恶性程度较低，相当长时间在局部缓慢生长，转移到邻近淋巴结的发生率也较低。发生远处转移致死者偶见。

并发症

实验室检查

诊断要点

根据病史、体征可作出初步诊断，确诊需病理检查。

鉴别诊断

本病需和上皮内上皮癌鉴别，缺乏完整而清晰的基底膜是本病与上皮内上皮癌的主要鉴别点。

治疗

（一）治疗

角结膜侵入性鳞状细胞癌的处理因病灶侵犯程度而异。

1、不接触技术切除肿瘤

一般的角膜缘相对孤立的肿瘤用无水乙醇凝固角膜上皮，用不接触技术切除结膜、薄层表层巩膜和角膜板层，完整清除肿瘤后，对肿瘤相邻结膜冻融两次，然后缝合结膜伤口。穹隆部肿瘤处理较为棘手，需予广泛切除加冷冻。对那些结膜被广泛切除的案例，务必行黏膜或羊膜移植重建结膜囊。结膜切除过程同样采取不接触肿瘤技术，而且要连同筋膜一并切除。

2、眼球摘除和眶内容摘除

眼球摘除和眶内容摘除极少用于角结膜鳞癌，因为眼球摘除不足以根绝穹隆部已被癌细胞累及的结膜，而眶内容摘除只对那些眶内组织已被肿瘤侵犯的病例才予以考虑，而这种病例极为罕见。原发于角膜而不涉及角膜缘和结膜的鳞状细胞癌很少见，但其肿瘤特性与波及结膜及角膜缘者相似，局部切除加冷冻治疗有望治愈而无复发。

3、黏膜表皮样癌的处理

有一种较为少见的鳞癌变异型，是黏膜表皮样癌，瘤体内除了肿瘤上皮细胞外，还含有恶性的黏液分泌（杯状）细胞。该肿瘤较其他类型的鳞癌更具侵袭性，癌细胞可侵入血管、淋巴管，比标准类型鳞癌更具有远处转移倾向，易于侵犯眼球和眼眶；比一般的角结膜鳞癌更具复发性。因而处理时应予广泛切除并加强术后随访。

（二）预后

角结膜鳞癌极少远处转移，治疗不彻底时易于复发。由于肿瘤早期只侵犯角膜上皮，前弹力膜未被浸润，沿肿瘤实体以外2.0mm切除结膜和角膜，经病理标本检查，切缘干净无肿瘤细胞浸润者，复发率低于5%。器官移植后长期应用免疫抑制剂治疗者和艾滋病患者，一旦罹患鳞癌，比正常人具有更高的远处转移和死亡风险。

日常护理

1、心理护理

由于现在大部分人群都对恶性肿瘤有一定的了解，所以患者常会有焦虑不安的情绪，此时家属要及时的安慰关心患者，尽量缓解患者的不良情绪。同时患者自己也要平稳心情，增强对抗疾病的信心，积极配合治疗。

2、用药护理

患者要严格遵医嘱用药，并且注意药物的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

3、饮食护理

患者宜多吃富含维生素B12的食物，如动物肝脏、鸡蛋等；宜多吃富含维生素C的食物，如鲜枣、柚、柑橘、猕猴桃等新鲜蔬菜水果；宜吃具有减轻放疗、化疗副作用的食物，如荠菜、芦笋、芦根、茅根等等。

4、生活管理

患者尽量卧床休息，可以适当的进行锻炼，但注意劳逸结合，不要过度劳累加重病情。

5、复诊须知

患者要按医嘱定时复诊，复诊时要携带相关的病历以及资料等。如有不适，随时就诊。

防治措施