流行病学

国内文献报道在眼球穿孔伤中外伤性白内障的发生率高达53%以上，致盲率达47.5%。由于外伤原因复杂，目前尚无更详尽统计学资料。

临床类型和分类

病因与发病机制

多因眼部钝挫伤、穿通伤致晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体内，造成晶状体纤维混浊、肿胀；或由于机械性外力损伤晶状体和脉络膜，使晶状体代谢障碍而发生混浊。另外，电击等物理性因素，可对晶状体及其他眼内组织产生热、电离、电解等作用，而使晶状体混浊。

症状

由于各种外伤的性质和程度有所不同，所引起的晶状体混浊也有不同的特点。

1、眼部钝挫伤所致白内障

（1）挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落附贴在晶状体前表面，称Vossius环混浊，相应的囊膜下出现混浊，可在数日后消失，或长期存在。

（2）当晶体收到钝挫伤后，其纤维和缝合的结构受到破坏，液体向着晶状体缝合间和板层流动，形成放射状混浊，可在伤后数小时或数周内发生，可被吸收或永久存在。

（3）受伤后晶状体囊膜完整性受到影响，滲透性改变，可引起浅层皮质混浊，形成绕核性白内障。

（4）严重钝挫伤可致晶状体囊膜、尤其是后囊膜破裂，房水进入晶状体内而致混浊。囊膜破口小时可形成局限混浊，有时混浊可部分吸收。当破口大时晶状体可在短期内完全混浊。眼钝挫伤后除形成外伤性白内障外，还可伴有前房积血、前房角后退、晶状体脱位、继发性青光眼等。

2、眼球穿通伤所致白内障

穿通伤时，可使晶状体囊膜破裂，房水进入皮质，引起晶状体很快混浊。如破口小而浅，伤后破口可很快闭合，形成局限混浊。如破口大而深，则晶状体全部混浊。皮质经囊膜破口突入前房，可以继发葡萄膜炎或青光眼。

3、眼部爆炸伤所致白内障

爆炸时气浪可对眼部产生压力，引起类似钝挫伤所致的晶状体损伤。爆炸物本身或掀起的杂物也可造成类似于穿通伤所致的白内障。

4、电击伤所致白内障

触电引起晶状体前囊及前囊下皮质混浊。雷电击伤时，晶状体前、后囊及皮质均可混浊。多数病例静止不发展，也可能逐渐发展为全白内障。

外伤性白内障的视力障碍与伤害程度有关。如果瞳孔区晶状体受伤，视力很快减退。当晶状体囊膜广泛受伤时，除视力障碍外，还伴有眼前节明显炎症或继发性青光眼。

并发症

晶状体脱位、眼内容物脱出、眼内出血、眼球破裂、球内异物、交感性眼炎等。

实验室检查

需要急诊手术时，术前需要进行血常规、PT、APTT、血液生化等常规检查。

诊断要点

根据受伤史和晶状体混浊的形态和程度可做出诊断。

鉴别诊断

1、辐射性白内障

患者有受辐射的历史；慢性X线等辐射损伤晶状体，混浊多从后极部开始，初期可有后囊下皮质小泡，后囊下雾状混浊及后囊下皮质点片状混浊3种表现，可单独发生，但多为混合型；后囊下皮质层出现空泡。空泡小而圆，或长期不变，或经干酪状变为小白点，不能自行吸收，且逐渐向前部及赤道部扩展；日久，后囊下皮质混浊多呈雾状与点片状混杂，整个呈薄圆片状，初期皆局限于后极附近2mm半径范围以内，距后囊近而距核后部远。

2、高度近视性后囊下皮质混浊

常带棕色，且自核后起皮质全部混浊。

3、糖尿病引起的晶状体病变

虽可位于后囊下皮质内，但小空泡较大，不圆，数量多，集成群，互相融合，可增大或缩小。辐射所致的小泡主要位于后极后囊下，不达正后极处。它的特点为小而圆，小泡形态稳定，长期不变。这些小泡与糖尿病所致者不同。

治疗

（一）治疗

晶状体局限混浊，对视力影响不大时，可以随诊观察。当晶状体混浊明显而影响视力时，应当施行白内障摘除术。当晶状体破裂，皮质突入前房时，可用糖皮质激素、非甾体抗炎药及降眼压药物治疗，待前节炎症反应消退后，再行手术摘除白内障。如经治疗，炎症反应不减轻或眼压升高不能控制，或晶状体皮质与角膜内皮层接触时，应当及时摘除白内障。由于外伤性白内障多为单眼，白内障摘除术后应尽可能同时植入人工晶状体。

（二）预后

与外伤的具体程度密切相关。

日常护理

1、心理护理

帮助患者树立信心，消除手术恐惧心理，并介绍同病室病友之间相互鼓励。视力提高后，应嘱其保持情绪稳定，避免发生心脑血管疾病。

2、生活护理

保持病房安静、整洁、有序，创造有利于休养的环境，活动空间不留障碍物，并将患者常用物品按方便使用原则固定摆放，避免外伤发生。

3、饮食护理

协助患者进食易消化、有营养、高纤维素的饮食，保持排便通畅。

4、术前护理

训练患者在仰卧、头部不动的情况下，按要求向各个方向转动眼球以配合手术。教会患者有咳嗽、喷嚏先兆时张口呼吸，用舌尖顶住上腭，避免手术意外和术后出血。术前给予药物过敏试验及术前用药，遵医嘱点散瞳眼药，充分散大瞳孔。术前1日沐浴、剪指甲，术日晨更换清洁休养服。术前按内眼手术常规剪睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道。

5、术后护理

患者可采取自动体位，不可压迫术眼；不可用力挤眼，过分低头、弯腰。观察患者术后有无眼红、畏光、流泪等，及时通知医生。部分患者术后仍有视物不清，轻度异物感、眼眶淤血，属于正常现象。如出现眼痛、恶心呕吐等情况，立即通知医生，协助给予患者相应处置。遵医嘱按时给予抗生素、激素类眼药水滴眼。告知患者药物的作用、副作用及注意事项，观察药物的疗效、副作用，发现异常及时通知医生，避免眼部感染等因素，滴眼药时动作轻柔，勿压迫眼球，严格执行无菌操作。

6、健康教育

注意劳逸结合，不可长时间读书、看报、看电脑、看电视，注意休息。避免剧烈运动、咳嗽、打喷嚏、揉眼等。

防治措施

本病预防的关键是防止眼外伤。要加强安全教育，注重劳动保护，健全规章制度，遵守操作规程；要教育学生、儿童不要玩弄锐利、有弹性、有爆炸性的物品；磨工、车工等工作时要戴防护眼镜。