流行病学

国内统计，男女发病率之比为1.46:1。原武汉医学院附属二院所见201例中，男女之比为2.5:1；其中，扁桃体癌104例，男性占76.9%，扁桃体肉瘤97例，男性占67%（1973）。此病多见于40岁以上。

临床类型和分类

病因与发病机制

病因尚不清楚，可能与长期的炎症刺激，使黏膜上皮变质，常为其诱因，如外伤、烧伤、梅毒等损害所致之瘢痕组织、过度角化症、白斑病、红细胞破碎症等均为癌前期的因素。长期大量吸烟，可促使呼吸道黏膜上皮水肿、充血、增生和鳞状上皮化生，与扁桃体癌的发生有关。

症状

1、症状

早期症状为咽部不适、异物感、一侧咽痛，吞咽时较明显，多未引起重视。晚期咽痛加剧，引起同侧反射性耳痛，吞咽困难，讲话含糊不清，呼吸困难等。对40岁以上患者，长期有咽部不适、疼痛且症状进行性加重时应警惕扁桃体癌。

2、体征

一侧扁桃体明显肿大，表面溃烂不光滑或呈结节状隆起，触之较硬，易出血，扁桃体与周围组织粘连不活动，同侧下颌角下方可触及肿大淋巴结，质硬不活动，无压痛。

并发症

局部病变不显著，早期有颈淋巴结转移。淋巴肉瘤可同时发生于双侧扁桃体，或发展为肉瘤白血病。

实验室检查

1、血液常规检查

排除血液病变及炎症。

2、细胞学检查

扁桃体脱落细胞检查或颈淋巴结穿刺作细胞学检查，有一定价值。对确定诊断和在治疗中观察表面复发有帮助。

3、活组织检查

应在溃疡边缘取材，包括一部分正常组织；或切开黏膜，在黏膜下取材。取材须避开大血管，且不宜过深，以免出血。一次阴性应反复活检，必要时摘除整个扁桃体作活检，最为可靠。亦可切下肿大的颈淋巴结作活检，但有扩散瘤细胞的危险，应极慎重。但目前仍以活组织检查为必要的和可靠的方法。

诊断要点

成人出现单侧扁桃体明显肿大，表面溃烂，溃疡中心如火山口，溃疡边缘卷起，质地较硬，不活动，伴有同侧下颌角下方或颈上段淋巴结肿大，诊断较易。但如遇一侧扁桃体肿大充血，表面光滑，颈部无肿大淋巴结时，易误诊为急性扁桃体炎，应特别警惕，必要时取活检确诊。MRI检查可以了解瘤体实际大小和咽旁隙侵入情况。

鉴别诊断

1、扁桃体结核

扁桃体通过吸入或接触带菌之饮食、痰液，以及经血循环或淋巴管感染了结核杆菌，但可不引起相应的症状及体征，成为隐形扁桃体结核。大多因扁桃体Ⅰ～Ⅲ度以上肿大而行扁桃体切除后，在对标本作常规的病理学检查时才得以发现，明确诊断。由于本病不影响创口愈合，故一般情况下术后对局部无需特殊处理。扁桃体隐性结核是颈淋巴结结核的源头。此类结核通常表现扁桃体慢性发炎、肿大，但可无黏膜表面损害，也不会引起扁桃体质地明显变硬，这有利于鉴别诊断。

2、慢性扁桃体炎

一般是由于扁桃体反复发炎引起的扁桃体充血肿胀造成的，淋巴组织增生（因为慢性炎症或过敏反应），然后出现了扁桃体肿大，病理检查确诊。

治疗

（一）治疗

根据病变范围及病理类型采取不同的治疗措施。对放射线敏感的恶性淋巴瘤、未分化癌或病变范围较广、手术难以切除的鳞癌宜用放射治疗，同时配合化疗及免疫治疗。病变局限于扁桃体可行扁桃体切除；下颌角下方淋巴结肿大者，行颈淋巴结清扫术，术后辅以放疗及化疗。

（二）预后

扁桃体区包括扁桃体、舌腭弓和咽腭弓，此区内的肿瘤由于原发部位不同，其扩散方式、临床表现、治疗和预后各异。

日常护理

1、术前护理

（1）心理护理

向患者介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合及术后的注意事项，使患者有充分的思想准备。对于肿瘤患者及术后语言交流功能受影响的患者，要特别加强术前解释工作，使患者在充分理解和愿意接受手术的心理状态下进行手术。

（2）局部准备

①术前做好口腔护理。可用呋喃西林漱口液漱口，防止口腔感染影响术后伤口愈合。

②局麻者。咽部手术术晨可进少量干食，喉部手术术前至少禁食6小时。

③咽喉部或口腔有炎症者，应先控制炎症再行手术。

（3）一般准备

局部检查包括咽喉部CT、MRI、X片等。

2、术后护理

（1）全麻患者按全麻常规监测生命体征至清醒。

（2）咽部手术患者清醒前采用侧俯卧位，以利口中分泌物流出，防止渗血咽下，清醒后予半卧位。

（3）观察切口渗血情况，一则通过观察切口敷料渗透，二则嘱患者口中分泌物吐出，以便观察。

（4）观察呼吸情况，有无剧烈咳嗽。嘱患者及时将咽喉部分泌物排出，必要时护士应予经鼻或经口吸出，保持呼吸道通畅。

（5）局麻或表麻手术患者，术后两小时可进温冷流质或半流质饮食，防止食物温度过高引起局部出血。全麻患者术后6小时开始进流质饮食。

（6）对于气管切开或喉切除的患者，保持气管套管通畅。因存在语言交流障碍，更应做好心理护理，加强与患者的非语言交流和沟通，及时满足患者需要，保持情绪稳定。

（7）做好口腔护理，防止感染。

（8）各种喉镜术后嘱患者少讲话，注意声带休息。

（9）禁烟酒，避免辛辣刺激性食物。

防治措施