鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptum）是指鼻中隔形态上向一侧或两侧偏曲或局部突起，并引起鼻腔功能障碍或产生症状者。偏曲的类型包括：C形、S形，若为尖锥样突起称骨棘或矩状突，若为由前向后的山嵴样突起称骨嵴。但也可以为复杂的偏曲类型。其他还有按部位分类：软骨部偏曲；骨部偏曲；高位偏曲；低位偏曲。

流行病学

此病以成年人多见，新生儿及婴儿亦可有之。恒牙萌生后，其发病率随年龄而增长，男性比女性多，左侧较右侧多。因判断标准不同，报道的发病率亦甚悬殊。我国调查报道为12.7%和11.1%。

临床类型和分类

1、按偏曲的形状分类

可分为C形、S形。

2、按偏曲的部位分类

可分为软骨部偏曲、骨部偏曲、高位偏曲和低位偏曲。

病因与发病机制

鼻中隔偏曲有发育畸形、外伤和某些病变引起的继发性偏曲。

1、鼻腔发育不均衡

鼻中隔骨和软骨发育与颌面骨骼发育不均衡，儿童的硬腭高拱，使鼻顶到鼻底的距离缩短，故鼻中隔发育被挤弯曲。如儿童时期腺样体肥大出现“腺样体面容”，伴硬腭高拱的儿童也可发生本病。

2、外伤

多伴发于鼻外伤或鼻骨骨折，出现鼻中隔骨折和脱位，形成尖锐的弯角或鼻中隔软骨偏向一侧形成歪鼻。

3、其他

鼻腔、鼻窦肿瘤，巨大的鼻息肉压迫鼻中隔形成鼻中隔偏曲。

症状

1、鼻塞

因鼻中隔偏曲的程度、类型及部位不同而异。是最常见的症状，多呈持续性鼻塞如一侧偏曲为单侧鼻塞，久之出现对侧下鼻甲代偿性肥大，若呈S型偏曲则为双侧鼻塞，若呈双侧鼻腔交替性鼻塞，提示并发慢性鼻炎。

2、鼻出血

偏曲的突起处（如棘或嵴处）表面的黏膜较薄，受吸入气流刺激易发生黏膜糜烂出血。

3、反射性头痛

偏曲突出部位与下鼻甲或中鼻甲接触甚至相抵，可引起同侧反射性头痛。

4、邻近结构受累症状

如偏曲部位在中鼻甲及中鼻道相对应处，压迫中鼻甲外移，黏膜肥厚，中鼻道狭窄妨碍鼻窦引流，可诱发鼻窦炎并出现各种症状。

5、其他

少数出现嗅觉减退，影响耳咽管通气还可出现耳鸣。

并发症

鼻中隔后端偏曲或鼻中隔黏膜肥厚，尤其并发感染。后鼻孔流涕患者，常可影响咽鼓管功能，引起不同程度的耳鸣和重听。患者因鼻塞而张口呼吸，以及由后鼻孔流下分泌物的刺激，使口咽部黏膜肥厚、充血，后壁淋巴滤泡增生，致有咽喉痛或异物感。在儿童发育时期影响最大，长期鼻塞，使用口腔呼吸的儿童，经常是营养不良、身体软弱、易于疲劳、发育极差，甚至影响肺部扩张，形成鸡胸。

实验室检查

诊断要点

鼻中隔很少有完全居中，大部分人有中隔偏曲，但并无明显临床症状，此类偏曲又称为生理性鼻中隔偏曲。有临床症状，并经检查有鼻中隔偏曲者，方可诊断为鼻中隔偏曲，亦即病理性鼻中隔偏曲。诊断时除应注意观察偏曲的部位、类型及毗邻关系外，尚需排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探针触诊黏膜突出部质软），以及其他病变引起的鼻中隔偏曲。有症状的患者根据前鼻镜、鼻内镜、鼻窦CT检查结果可作出诊断。

鉴别诊断

1、鼻中隔结节

鼻中隔结节发生于中隔高位近中鼻甲处，是中隔黏膜局限性肥厚形成的突起，以探针触及质地柔软。

2、其他

还应鉴别是否同时存在其他疾病，如肿瘤、异物、鼻窦炎、鼻息肉等。

治疗

（一）治疗

鼻中隔轻度偏曲不引起症状者不必治疗。外伤引起的偏曲在伤后早期可试行手法复位。鼻中隔偏曲诊断明确，并且患者有明显的鼻塞、头痛、鼻出血或鼻窦炎的症状应予治疗。变应性鼻炎和血管运动性鼻炎伴有鼻中隔偏曲保守治疗无效者，行鼻内镜鼻腔鼻窦手术中隔偏曲影响手术操作及术后效果者，应选择同时行鼻中隔矫正术。经典的方法是鼻中隔黏膜下切除术。现多采用鼻中隔成形术，鼻中隔局部矫正术，鼻中隔三线减张术，既矫正鼻中隔偏曲，又尽可能保留鼻中隔软骨支架作用。鼻中隔偏曲矫正后，仍有鼻腔通气障碍者，可同时行下鼻甲外移术或下鼻甲部分切除术。

在鼻中隔手术中通过策略的重建的骨质以保存其骨架结构。鼻中隔手术过度的并发症有鞍鼻畸形，鼻小柱收缩，鼻尖支持力受损，鼻腔气道塌陷以及鼻中隔穿孔。

（二）预后

经适当手术矫正，可有良好效果。

日常护理

1、心理护理

（1）向患者解释鼻中隔偏曲的可能病因，治疗方法和目的，主诉与鼻中隔偏曲的关系。介绍治疗配合，康复情况及术后注意事项。介绍成功病例增强治疗信心，减轻对手术的恐惧和焦虑。

（2）解释手术的目的、意义及可能产生的不适感觉和风险，取得患者的配合和理解，减轻焦虑，解除顾虑。

（3）告知术后可能出现填塞引起的头痛、张口呼吸等不适，使其有心理准备，增强术后不适感觉的耐受程度。

（4）积极处理患者术后的不适情况，安慰和鼓励患者，减轻不适，配合治疗。

2、治疗护理

（1）按医嘱全身和局部用药，观察记录用药后的反应和疾病的变化。

（2）学习鼻用糖皮质激素、鼻用滴剂的使用方法，按医嘱术后使用。

（3）观察鼻出血、疼痛、术后进食的情况，给予对症处理。

（4）鼻中隔血肿或脓肿的护理：较小血肿需穿刺抽出积血后压迫，较大的血肿需要重新切开后清除血凝块后压迫。脓肿需要切开引流清除坏死的组织。

3、健康教育

（1）出院2个月之内避免剧烈的活动和体力运动，保护鼻部避免外伤刺激。

（2）养成良好生活习惯，预防感冒，增强体质，适当的身体锻炼，避免不良外界环境的刺激。

（3）改善生活和工作环境，保持空气流通和适宜的温湿度。

（4）出院后遵嘱用药，鼻腔冲洗，定期复查换药，鼻腔清理。

防治措施

鼻中隔偏曲的病因，以外伤为主，前已述及，故预防头面部外伤，为一重要措施，对新生儿和儿童期的外伤，尤应避免。如产钳伤、碰伤、跌伤等，当时症状虽不明显，但确为以后发生偏曲的根源。