流行病学

本病多见于60～70岁妇女，特别是瘦长体形者，男女之比为1:3～1:5。

临床类型和分类

病因与发病机制

病因尚不清楚，老年胆囊系膜过长，仅被一个蒂附着的自由浮动的胆囊。可动的胆囊底部，有力的肠蠕动、胆石、胆囊动脉硬化和脊往后凸，所有这些均被认为是患此病或有助于患此病的因素。

症状

突然发病，右上腹疼痛，呈持续性阵发性加剧，有时向右肩放散。亦有的表现急性腹胀，广泛痛，伴恶心、呕吐、厌食，但无黄疸，既往无类似发作史。有不同程度的发热，白细胞增多。腹部检查，有明显腹膜刺激征。1/3例触及肿大的胆囊。表现在发病2小时内，于胆囊区触到一压痛明显、梨形、可随呼吸移动的包块。术前不易诊断，尤其与胆石症并发急性胆囊炎不易鉴别，亦易误诊为溃疡病穿孔、急性阑尾炎等。

并发症

实验室检查

血常规：早期白细胞多无明显升高，超过48小时或出现腹膜炎后，白细胞总数和中性白细胞升高。

诊断要点

本病术前很难确诊，因为术前无法将罕见的本病与那些常见的严重急性胆囊炎相区别。凡有以下情况就应考虑到胆囊扭转的可能性：老年妇女；消瘦者；突发右上腹持续性剧痛，伴阵发性加剧难忍；伴呕吐、无黄疸；初期无发热，但血白细胞升高；数小时内在胆囊区扪到一个紧张有触痛的活动肿块，结合B超检查证实腹部肿块为肿大胆囊者。

鉴别诊断

1、胆囊结石

因国内报道的胆囊扭转很少合并胆囊结石，所以与胆囊扭转的鉴别是：病史长，以往常有右上腹绞痛伴畏寒、高热发作史，多出现黄疸，B超均发现胆囊结石。

2、急性胆囊炎

一般情况下发病不如胆囊扭转剧烈，常伴高热、脉搏增快，血白细胞计数增高比胆囊扭转出现早。

3、胃、十二指肠溃疡急性发作

以往有溃疡病史，发作并非突然剧烈，右上腹无腹膜刺激，胆囊区无触痛的肿块，B超检查有助鉴别。

治疗

（一）治疗

立即手术，行胆囊摘除术。因扭转的胆囊随着时间的推移大都发生坏疽，延迟手术可导致胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎。如手术有危险，可行经皮胆囊造瘘术，好转后手术。

（二）预后

由于老年人剧烈的疼痛可并发心肌梗死、脑血管栓塞等，从而使病死率上升，以往为16%，但目前已降至为5%。

日常护理

1、生活管理

（1）营造舒适、安静的生活环境，有助于患者休息放松，平缓情绪；

（2）注意休息，劳逸结合，规律作息，保证充足睡眠，养成良好生活习惯；

（3）低脂肪、高糖、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，少食多餐，避免油腻、辛辣等刺激性食物，保持大便通畅；

（4）术后注意切口卫生，保持局部干燥、清洁，定期进行换药，避免感染；

（5）适当进行活动和体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

2、心理护理

患者可能因对手术的恐惧或疼痛等不适症状，出现焦虑、不安、烦躁等表现，家属要关注患者，及时给予患者安慰，缓解不良情绪。患者也可通过与医生进行交流，了解手术治疗的重要性，缓解不良情绪，树立信心，积极配合治疗。

3、病情监测

观察患者腹痛、恶心、呕吐等张庄是否减轻，观察患者术后切口有无出血、感染等情况，一旦发生腹痛加重或切口化脓等异常表现，要及时告知医生，进行治疗。

4、复诊须知

遵循医嘱，定期复查，如有不适，及时就医诊治。

防治措施