流行病学

1、传染源

感染猪或牛带绦虫病的患者是该病的传染源。从粪便中排出的虫卵分别使猪或牛感染而患囊尾蚴病，鼠是短膜壳绦虫的保虫宿主，也是短膜绦虫病的传染源。

2、传播途径

人进食生的或未熟的含活囊尾蚴的猪肉或牛肉而感染，或因生尝肉馅、生肉，吃火锅肉片、未熟透烤肉而感染。生、熟食炊具不分也可致熟食被污染活囊尾蚴而使人感染。短膜壳绦虫可因手或饮食污染而传播。

3、易感人群

普遍易感，猪或牛带绦虫病以青壮年居多，男多于女，短膜壳绦虫病多见于儿童。

4、流行情况

猪带绦虫病在我国广泛分布，各地均有散发病例，在东北与华东较牛带绦虫病多见，其比例为8：1与7.1：1，感染率由不足1%到15.2%。在云南、河南、黑龙江、吉林、广西壮族自治区等地均有地方性流行。牛带绦虫病呈世界性分布，在以吃牛肉，尤其有生食牛肉习惯的地区或民族中可造成流行，一般地区则多为散发病例。牛带绦虫病在我国分布亦相当广泛，绝大多数省、市、自治区均有人体牛带绦虫病报告，大多数为散发病例，感染率甚低，在0.1%~1%之间。但本病在云南西北部、四川甘孜、贵州东南、西藏昌都、广西大苗山、内蒙古、新疆喀什等兄弟民族地区呈地方性流行，感染率较高，可达5%~70%。短膜壳绦虫病人及鼠类为感染源。本虫分布全球，我国多数地区均有发现，儿童感染率较高。

临床类型和分类

1、牛带绦虫病

2、猪带绦虫病

3、短膜壳绦虫病

病因与发病机制

（一）病因

该病是由感染绦虫引起的，绦虫属扁平动物门的绦虫纲，寄生于人体的绦虫属于多节绦虫亚纲中的圆叶目和假叶目。绦虫雌雄同体，人是猪带绦虫、牛带绦虫和短膜壳绦虫的终宿主。在我国最常见的是猪带绦虫和牛带绦虫，其次为短膜壳绦虫。

猪或牛带绦虫成虫为乳白色，扁长如带状，分为头节、颈节、体节三部分。头节为其吸附器，上有四个吸盘，猪带绦虫头节上还有两排小钩，颈节为其生长部分，体节分为未成熟、成熟和妊娠三种节片。猪带绦虫成虫长2~4m，牛带绦虫为4~8m。成虫寄生于人体小肠上部，头节多固定于十二指肠或空肠，妊娠节片内充满虫卵，可随粪便一同排出，中间宿主猪或牛吞食后，虫卵在十二指肠内经消化液作用24~72小时后孵出六钩蚴，六钩蚴钻破肠壁，随淋巴、血液散布至全身，主要在骨骼肌内经60~72天发育成囊尾蚴。含囊尾蚴的猪肉俗称“米猪肉”。人进食含活囊尾蚴的猪肉或牛肉后，囊尾蚴在体内经10~12周发育为成虫。人体也可成为猪带绦虫的中间宿主，误食其虫卵后，可患囊尾蚴病。

猪带绦虫与牛带绦虫生活史相同。猪带绦虫在人体内可存活25年以上。牛带绦虫可达30~60年以上。

短膜壳绦虫成虫体长约数十至数百亳米，寄生于人体小肠内，无须中间宿主，虫卵从粪便中排出后即具有传染性，可致人与人之间传播，也可引起人体内源性自身感染。虫卵被吞入后经2~4周发育成熟，成虫寿命2~3个月。

（二）发病机制

1、牛带绦虫病

牛带绦虫寄生在小肠内，可自空肠下至回肠，吸附在小肠黏膜上，很少产生病理变化。但当寄生虫数较多时，绦虫头节吸盘可压迫并损伤肠黏膜，局部有轻度亚急性炎症反应。当脱落的节片沿着肠壁活动，遇回盲瓣阻挡时，活动增强，引起痉挛而产生腹痛等症状。也可因虫体结团造成部分性肠梗阻。

动物实验证明，牛带绦虫的浸出液可使宿主肠道活动和分泌功能失调，胃液分泌减少，酸度降低。动物可出现腹泻、脓血便、痉挛及呼吸循环障碍。大量注射浸出液可使动物死亡。因此，虫体代谢产物可能对宿主有一定毒性作用。

牛带绦虫无消化器官，但其体节皮层表面有许多微绒毛，具有吸收宿主营养成分的功能。当虫体大量吸取宿主肠道内营养成分，可造成患者饥饿感、贫血及维生素缺乏。由于虫体代谢物作用，患者可有嗜酸性粒细胞增高、荨麻疹、瘙痒和哮喘等变态反应表现。

牛带绦虫感染后，患者血清可出现特异性抗体。动物实验表明，牛带绦虫抗原免疫的小牛可产生对攻击感染的免疫力；抗原免疫母牛产生的初乳也可使哺乳小牛对牛带绦虫具有高度抵抗力。

2、猪带绦虫病

猪带绦虫成虫致病情况与牛带绦虫相似，但由于猪带绦虫头节具有小钩，对肠黏膜损伤较重，甚至可穿透肠壁引起腹膜炎。成虫也可移行到肠外造成异位寄生。但人体如患猪囊虫病则常有显著病理改变与免疫反应。

3、短膜壳绦虫病

成虫与幼虫大量感染可引起小肠黏膜机械性与毒性刺激。头节吸盘、小钩、体表的微毛对人肠黏膜有明显损伤；虫体分泌物也可产生毒性作用。在成虫附着的肠黏膜发生坏死、溃疡、细胞溶解以及淋巴细胞与中性粒细胞浸润。幼虫侵入也可以破坏黏膜绒毛，引起小肠吸收与运动功能障碍。本病反复自身感染为常见现象，故可造成严重感染。微小膜壳绦虫感染，在宿主体内可产生一定的免疫反应。血中嗜酸性粒细胞增多，特异性IgA，IgG，IgM均有不同程度上升，肠灌洗液特异性：IgA和IgE也有所增高。动物实验证明，血清特异性IgG和IgE抗体可被动转移保护性免疫力。此外，保护性免疫力与T细胞有关，T细胞被动转移也能影响免疫力。

症状

各绦虫病潜伏期不相同。猪或牛带绦虫潜伏期8~12周，短膜壳绦虫病2~4周。猪或牛带绦虫症状多轻微，一般以粪便中出现白色带状妊娠节片为最初的唯一症状。临床症状可有上腹部或脐周疼痛，常伴恶心、呕吐、消化不良、腹泻、食欲改变等消化系统症状，偶见神经过敏、失眠、磨牙、癫痫样发作与晕厥等神经精神系统症状。猪带绦虫病患者中有2.3%~25%因自身感染而并发囊尾蚴病。牛带绦虫妊娠节片蠕动能力强，常自患者肛门自行爬出，在肛周短时间蠕动，滑落至会阴或大腿部，几乎所有患者都有肛门瘙痒不适感。牛带绦虫病重要的并发症有肠梗阻与阑尾炎，多因链体或节片阻塞所致。短膜壳绦虫病症状较轻，但感染严重时，特别是儿童患者，除消化系统症状与上述相同，常有头晕、失眠、烦躁、易激动、惊厥、腹痛、腹泻、恶心、食欲下降、轻度乏力等症状。

并发症

猪带绦虫病可并发阑尾炎或肠梗阻，以及囊虫病等。牛带绦虫病重要的并发症有肠梗阻与急性阑尾炎，多因链体或节片阻塞所致。短膜壳绦虫病并发阑尾炎。

实验室检查

1、血象

白细胞总数大多正常，血嗜酸性粒细胞可轻度增高，多出现在病程早期。

2、虫卵检查

粪便或肛门拭子监测阳性率较低，不能鉴别虫种。

3、妊娠节片检查

采用压片法检查绦虫妊娠节片内子宫的分支数目及形状可鉴别虫种，猪带绦虫为7~13个，呈树枝状，牛带绦虫为15~30个，呈对分支状。

4、头节检查

驱虫治疗后24小时后，留取全部粪便检查头节可帮助考核疗效和鉴别虫种，头节被驱出表明治疗彻底，据头节形状及小钩有无可区分虫种。

5、免疫学检查

用虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验或乳胶凝集试验可检测出体内抗体，阳性率为73.7%~99.2%；用酶联免疫吸附试验可检测宿主粪便中特异性抗原，敏感性达100%，且具有高度特异性，与蛔虫、钩虫和鞭虫无交叉反应。

6、分子生物学检查

DNA-DNA斑点印迹法可用于检测绦虫卵，近年来，聚合酶链反应（PCR）可扩增粪便中虫卵或虫体的种特异性DNA序列，用于检测人体内的猪或牛带绦虫成虫。近年来，新发展的环状介导等温DNA扩增（LAMP）技术是一种新的核酸扩增方法，它能够高特异性、高效、快速地进行虫卵或虫体核酸的扩增，大大提高了特异性与敏感性。

诊断要点

有生食或半生食猪肉或牛肉史，尤其是来自流行地区者应注意，呕吐或粪便排出白色带状节片者，即可诊断。粪便或肛拭涂片检查发现绦虫卵时即可确诊为绦虫病，检查妊娠节片内子宫分支数目及形状有助于鉴别虫种。

鉴别诊断

需将猪带绦虫病与牛带绦虫病相鉴别。两者节片鉴别要点为：

1、头节：猪带绦虫较小，圆球形，有顶突及小钩；牛带绦虫较大，近四方形，无顶突及小钩。

2、成熟节片：猪带绦虫卵巢分三叶；牛带绦虫分两叶。

3、妊娠节片：猪带绦虫子宫分支每侧有7~13个呈树枝状；牛带绦虫子宫分支每侧有15~30个成对分支状。

治疗

（一）治疗

目前治疗肠绦虫病的药物较多，主要为驱虫治疗，疗效多显著，可痊愈。

1、吡喹酮

是广谱驱虫药物，对各种绦虫病疗效均好，为首选药物。清晨空腹顿服，有效率在95%以上。其杀虫机制主要是损伤破坏虫体皮层表面细胞，使其体表膜对钙离子通透性增高，引起虫体肌肉麻痹与痉挛，颈部表皮损伤，进而破溃死亡。不良反应轻，如头晕、腹痛、恶心等，停药后自行缓解。

2、苯咪唑类

能抑制绦虫摄取葡萄糖，使虫体内源性糖原耗竭，导致能量不足，虫体死亡而随肠蠕动从粪便排出。甲苯达唑又称甲苯咪唑，疗效较好，不良反应少。阿苯达唑疗效优于甲苯达唑，不良反应轻。但动物实验表明该类药有致畸作用，故孕妇不宜使用。

3、氯硝柳胺

即灭绦灵，抑制绦虫线粒体氧化磷酸化，直接口服不易吸收。孕早期妇女禁用。

（二）预后

猪带绦虫病的病程很长，但预后多良好。牛带绦虫病和短膜壳绦虫病预后良好。

日常护理

1、一般护理

合理休息和饮食，注意日常生活卫生，养成良好的卫生习惯。衣服(尤其内裤)、被褥、便盆等用具应加强消毒，防止虫卵污染水、食物及手而感染自身或他人。

2、心理护理

向患者讲解绦虫病的感染过程及治疗效果，解除患者的思想顾虑。

3、病情观察

症状大多轻微。观察粪便中有无白色带状节片，是否常有上腹隐痛、恶心、纳差、肛门瘙痒等。

4、对症护理

因绦虫虫体较大，还可多虫感染，故能干扰小肠运动，引起肠痉挛，导致腹部不适、疼痛。向患者解释引起疼痛不适的原因，指导患者自觉配合驱虫治疗，是解除腹痛的根本方法。服药前一天晚餐进流质饮食，服药当日早晨禁食(驱猪肉绦虫前先按医嘱绐以氯丙嗪)，以防止恶心、呕吐反应导致绦虫孕节片反流至十二指肠或胃，引致内源性感染囊尾蚴病。

5、诊疗护理

（1）服用吡喹酮后，偶有头晕、乏力等不适，数日内可自行消失。教育患者注意卫生。对驱虫时大便中未找到头节者，应定时复治，告知患者半年内无节片排出，虫卵转阴，即为痊愈。

（2）协助患者正确采集标本。

6、健康教育

（1）开展预防绦虫病的卫生宣传教育，尤其在流行区，宣传教育重点是改变不良饮食习惯，不吃生猪肉或牛肉，烹饪生、熟食物应分开，对生吃的水果、蔬菜应洗净、消毒。改变养猪和养牛方式，采取圈养模式。将人厕和猪(牛)圈分开，除卫生防疫部门加强肉类检疫，防止“米猪肉”上市外，群众应提高识别“米猪肉”的能力。

（2）绦虫病患者应自觉配合治疗，在服用吡喹酮后，偶有头晕、乏力等不适，数日内可自行消失。教育患者注意卫生，衣服(尤其内裤)、被褥、便盆等用具应加强消毒，防止虫卵污染水、食物及手而感染自身或他人

（3）对驱虫时大便中未找到头节者，应定时复治，告知患者半年内无节片排出，虫卵转阴，即为痊愈。

防治措施