流行病学

纵隔子宫是临床最常见的女性生殖道畸形，在正常人群中的发生率为0.1%～12%，占子宫发育异常的80%～90%。纵隔子宫可引起不孕与不育，在不孕人群中的发病率为17.9%。

临床类型和分类

根据中隔末端在子宫腔内的位置不同，将纵隔子宫分为2种类型：

1、完全纵隔子宫

外观为一个子宫体，可在子宫腔内形成纵隔，从子宫底至子宫内口或以下（可至子宫外口）将子宫体腔完全隔为左右两部分者为完全纵隔子宫。

2、不全纵隔子宫

子宫腔内纵隔从子宫底至子宫内口以上，仅将子宫体腔部分隔开者为不全纵隔子宫。

3、子宫颈不全纵膈

也有人将隔位于子宫颈部位者分类为第3类，即子宫颈不全纵膈。子宫腔包括子宫体腔、峡管与子宫颈管，从子宫腔的解剖学考虑，这种分类也不无道理。

病因与发病机制

（一）病因

两侧副中肾管融合后重吸收不全，在子宫体腔内形成中隔。子宫的胚胎发生来源于副中肾管，在胚胎发育的5～6周，双侧副中肾管中段与尾端融合，发育形成子宫和阴道的上段。约在胚胎发育的12周末，融合的双侧副中肾管中间的隔膜吸收、退化，形成正常的子宫腔。在这一发育过程中，由于某种原因，使副中肾管中间的隔膜不消失或消失不完全，可形成程度不同的子宫纵隔。1998年，David等应用bcl-2单克隆抗体和免疫组织化学技术，通过对bcl-2在副中肾管的定位研究，在4例子宫纵隔组织中发现bcl-2蛋白缺乏，而bcl-2参与正常的细胞凋亡，因而推测，bcl-2蛋白缺乏可能导致子宫中隔退化失败。在此基础上，对子宫纵隔的胚胎发生提出了因缺乏参与细胞凋亡的bcl-2蛋白而使子宫中隔退化失败这一新的假说。

（二）发病机制

目前，影响纵隔子宫妊娠结局的确切机制尚不肯定。

症状

1、常有月经量过多和痛经，此系子宫收缩不良和经血排出不畅所致。

2、不孕症发生率增高。

3、人流时易发生漏吸，造成继续妊娠。

4、反复自然流产，妊娠失败的发生率增加。

5、早产、胎位异常的发生率增加。

6、产程延长、产后出血的发生率增加。

7、产后易造成胎盘残留。

并发症

实验室检查

诊断要点

在临床上首先要重视子宫畸形的诊断，尤其是在妇科检查时发现官颈在阴道穹部位置极不对称，宫颈特大且有纵隔时，应想到有纵隔子宫的可能。阴道有纵隔者婚后不孕或反复多次自然流产、人流漏吸、造成继续妊娠者应高度警惕纵隔子宫的存在，进一步检查予以排除。

诊断在临床确认只有一个子宫颈的基础上才能确立。

1、完全纵隔子宫

中隔自宫底一直延伸至宫颈内口者。

2、不完全纵隔子宫

中隔从宫底延伸，但未达到宫颈内口水平，仅将宫腔部分隔开者。

鉴别诊断

完全纵隔子宫应与双子宫相鉴别，而不完全纵隔子宫应与双角子宫相鉴别。双角子宫的超声显像特征为子宫体、子宫颈横切面较宽，但宫底部横切面可见羊角形两个子宫角，两角内可见分叶状宫腔波。如鉴别有困难，必要时可通过剖腹探查进行区分。

治疗

（一）治疗

无症状者可不必处理。对反复流产者，可行B型超声检查监视下宫腔镜手术或宫腔镜和腹腔镜联合手术切除宫腔纵隔。电凝技术和激光技术应用，器械的革新可使手术更为方便迅速。无条件者，可经腹手术。术后行雌、孕激素序贯疗法治疗三个周期，以利子宫内膜的修复。

（二）预后

内镜手术者疗效较好，因子宫肌层损伤小，并发症少。纵隔厚，子宫较小者宜经腹手术，术后妊娠应严密监护，以防子宫自发性破裂，适时以剖宫产中止妊娠。内镜术后妊娠经阴道分娩者，应警惕胎盘滞留。未手术者人工流产时注意防止漏吸。

日常护理

1、心理护理

患者可能因疾病的不适症状，或者因疾病影响受孕，导致出现自卑、抑郁、焦虑、不安等不良情绪，家属要及时给予患者安慰，平复患者心理，鼓励患者正确面对疾病。患者也可通过积极与医生进行交流，了解疾病的相关知识和治疗措施，树立治疗信心，积极配合治疗。

2、生活管理

患者注意休息，规律作息，保证充足睡眠，不熬夜，避免劳累。给予患者良好、舒适、安静环境，保持室内合适的温湿度，有利于患者放松、休息。注意个人卫生，应勤洗澡，勤换内裤，保持外阴部清洁，养成良好生活习惯，避免发生生殖器部位感染性疾病，加重不适症状。手术患者注意保持切口干燥卫生，遵循医嘱换药，防止感染影响切口愈合。

3、饮食护理

合理膳食，给予患者高蛋白质、高维生素、清淡饮食，多食粗纤维素饮食、新鲜水果和蔬菜，保持排便通畅，少食油腻、辛辣刺激性食物，禁烟酒。

4、病情监测

术后严密监测患者的体温、血压、脉搏等生命体征情况，注意切口愈合情况，观察治疗后不适症状是否消失，不孕等情况是否治愈，若治疗后出现下体异常流血、频繁流产或受孕频繁失败等情况时，要及时就医，查明原因并进行相关治疗。

5、复诊须知

遵循医嘱，定期进行复查，如有不适，及时就医诊治。

防治措施