流行病学

1、原发性手指掌指关节交锁

多见于50岁以下的成人，女性多于男性，主要累及示指。

2、退变性手指掌指关节交锁

多发生于50岁以上的成人，常常发生于中指。

3、创伤性手指掌指关节交锁

发病与年龄无关，但多累及食、中指。

临床类型和分类

1、根据病因分类

根据病因，Taylor将交锁分成原发、退变两型：前者由先天关节畸形所致，后者与关节退变有关。以后，Harvey又提出混合性交锁。此型交锁多与创伤有关，称创伤交锁也许更为适宜。

2、根据部位分类

根据部位，分手指、拇指掌指关节交锁两类。前者病因多样，后者多与创伤有关。

病因与发病机制

（一）病因

先天关节畸形、创伤及退行性变，如关节内索条、关节软骨畸形、骨赘增生等，均可引发关节交锁。

（二）发病机制

掌指关节由掌骨头、近节指骨基底、掌板、关节囊、侧副韧带及副侧副韧带所组成，具有屈伸、外展内收和环绕回旋运动功能。掌板位于关节掌侧，为纤维软骨，远端附着在指骨基底掌侧面，近端附着在掌骨颈的掌侧；关节屈伸运动时，它与近节指骨基底关节面一起围绕掌骨头关节面移动。侧副韧带和副侧副韧带，起自掌骨头两侧，止在近节指骨基底两侧结节及掌板两侧的边缘部。掌板、近节指骨基底关节面、侧副韧带及副侧副韧带，相互连接，形成一个包绕掌骨头关节面的U形结构体：掌板和近节指骨基底关节面为底，侧副韧带和副侧副韧带为侧壁。

掌指关节屈伸运动，与U形结构体在掌骨头关节面上的滑动密切相关，任何阻碍U形结体构滑动的病变，如关节腔内游离体、关节囊撕裂、关节内骨赘增生等，都可引发掌指关节运动突发障碍，即关节交锁。也就是说，U形结构体滑动受阻是掌指关节交锁的根源，病因既可是骨性的也可是软组织性的。

症状

1、手指掌指关节交锁

（1）原发性掌指关节交锁

与关节发育畸形有关。现在已知的畸形有：掌骨头桡掌侧纵形骨软骨嵴、掌骨头远侧和掌侧关节面交界区横形软骨嵴、关节内纤维束带、关节游离体、掌板内面反折体/横形裂隙/膜状物、掌板内血管瘤、掌骨头桡侧髁突出过大等。多是突然发作，无明确的诱因。患者就诊前多有交锁反复发作史和自行牵引按摩解锁史。除短指畸形外，其他病因所致的交锁均发生在关节屈曲位，表现为主、被动背伸运动受限，通常差90°～20°到中立位。掌指关节掌屈运动和两指间关节屈伸运动正常。累及示指者，关节桡侧可有局限性压痛。

（2）退变性掌指关节交锁

为关节炎晚期畸形所致。如骨关节炎、类风湿关节炎、痛风关节炎等。发病突然，绝少能自行手法解锁。掌指关节主、被动背伸运动受限，差50°～20°到中立位。掌指关节掌屈、两指间关节屈伸运动正常。少数病例表现为关节交锁在固定位置，既不能伸，也不能屈。

（3）创伤性掌指关节交锁

常有明确的外伤史：多是过伸或过屈伤，有时是扭伤、震荡伤。此交锁既可在伤后急性发作，也可潜伏多时再骤然出现。病因包括关节囊撕裂、掌板撕裂、关节内骨折、骨折畸形愈合等。关节有明显的活动痛和压痛，有时还见明显的肿胀。关节既可交锁在屈曲位，表现为背伸受限；也可交锁在背伸位，表现为屈曲受限。

2、拇指掌指关节交锁

基本都是创伤性交锁。多由背伸暴力所致。发病机制多是掌板近端大部分撕裂，远侧断缘随近节指骨基底一起向背侧移动，羁绊于掌骨头掌侧凸起远侧不能回移。掌指关节常常处在轻度过伸位，少数为中立位，主、被动背伸运动正常，但掌屈运动受限；关节掌侧有疼痛及压痛。

并发症

实验室检查

诊断要点

根据病史，结合临床表现、辅助检查可进行确诊。

鉴别诊断

1、扳机指

又称指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。既可是先天的，见于婴幼儿；也可是后天获得的，发生于成人。此病也表现为手指关节屈伸运动受限，X线平片检查也多无异常发现，容易与关节交锁相混淆。但其病变部位不是在关节内而是在关节外的腱鞘，病因是指屈肌腱与腱鞘发生了羁绊。先天的，出生后即可见到，常常累及拇指；后天的，则发病缓慢，除了拇指还可发生于任一手指。运动障碍，则是以指间关节屈、伸运动受限为主，而掌指关节屈、伸运动多正常，且还常伴有疼痛和弹响。于掌指关节掌侧皮下，即指屈肌腱鞘管近端，可触及随指间关节屈、伸运动而远近侧来回移动的疼痛结节，后者为指屈肌腱增生膨大之结果。

2、指伸肌腱滑脱

指伸肌腱在行经掌指关节背侧时，两侧缘各有纤维束带发出，称矢状束，经掌骨头侧方与掌板的两侧缘相连，以避免其在掌指关节屈伸运动时出现过大的侧方移动。外伤、类风湿关节炎常致矢状束断裂，掌指关节主动背伸运动不充分，但被动背伸及掌屈运动正常。在掌指关节屈曲时，可见到并能触及到伸指肌腱滑向掌指关节的侧方。在急性期，关节背侧有局限性压痛。MRI、CT检查可确定矢状束断裂及肌腱滑脱的存在。

3、掌指关节脱位及半脱位

以拇指和示指多见。有明确的强力背伸的外伤史，关节呈过伸畸形，不能屈曲运动。X线平片检査可见关节掌侧间隙较背侧宽，关节呈脱位或半脱位。有些学者将拇指掌指关节半脱位称之为交锁，这似乎不太合适，毕竞前者是关节面对应关系的改变，后者是U形结构体羁绊关节面的缘故，有着截然别样的发病机制。关节半脱位是一种伤情重于交锁的损伤，不应归属关节交锁的范畴。

治疗

1、自然解锁

嘱病人正常活动，或同时予以物理治疗。经过一段时间之后，交锁可自然解除，此法成功率甚低。但对年迈体衰或不愿配合治疗者来说，也是种可取的方法。

2、闭合解锁

原发性交锁，多有自行闭合解锁经历，再次闭合解锁，成功率甚高。退变、创伤性交锁，如果没有骨赘之类的结构，也可以试行闭合解锁。但动作要柔和，切忌粗暴，以免引发骨折，尤其是骨赘骨折。解锁后，做X线片检查，如果是骨折，应该及时处理，或制动或切开取出。

3、切开解锁

病因不去除，即使闭合交锁成功，日后仍有复发可能。多次复发者、闭合解锁失败者，可切开解锁：关节侧方或背侧方纵形切口，切断病变侧的侧副韧带或骨性异常如骨赘等，即可解除交锁。术后，不需制动，手指正常活动。

日常护理

1、在日常生活与工作中，应注意休息和姿势的正确性，可适当给予按摩。

2、遵医嘱坚持治疗，定期复查，不适随诊。

防治措施