电击性白内障（electriccataract）是由电击伤或雷击伤所引起的晶状体混浊，其发生时期可以是在伤后的即刻，个别患者可以发生在伤后十多年，平均为2～6个月。一般来讲，雷击伤者发生较早，电击伤是否引起白内障，与电流通过人体时间的长短、人体与带电导体接触的面积、电流通过的方向等有关。但最主要的是取决于电击部位与眼的距离，电击邻近一眼时，该眼即发生白内障，如果邻近双眼，则双眼均可发生，两眼之中，距离电击部位较近的一眼先发生击伤。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

电击伤后可以发生白内障，原因尚不清楚。可能是电流通过眼球时，经过房水到达晶状体，房水通过的电流较大，而晶状体是一个含有蛋白的组织，电阻极大。当较大的电流到达晶状体前囊，遇到较大的电阻时，就产生较多的热能，从而破坏晶状体前囊。通过电流导致的电解作用和热效应，进一步引起晶状体囊膜的通透性改变及晶状体纤维蛋白反应。此外，晶状体内细胞损伤也可能是导致白内障形成的一个原因。晶状体核不受影响，可能是因晶状体核的电阻低，电流容易通过，故组织损伤小。

症状

发病较缓慢，由人体受电击伤后，电流通过晶体并产生较多热量，造成晶体热损伤。临床上，白内障可见于受伤后2～6个月，少数患者可以出现在2年以后。年龄愈轻愈易受伤。

1、症状

患者可出现视力逐渐下降。

2、体征

晶状体的变化主要是在前囊、后囊及囊下皮质。前囊下皮质有大小不一的空泡，几天或几周以后，空泡消失，代之以不规则的线状改变，前皮质浅层出现片状灰色混浊。后囊下皮质也可以见到空泡及不定形的混浊，但不及前皮质下者那么明显。这些混浊大多数属进行性，成熟时期为数月或2年以上，偶亦有静止的。

并发症

实验室检查

诊断要点

1、多有触高压电或遭雷击史。

2、双眼晶体发生混浊，亦可发生于受电击的同侧眼，混浊首先出现在前囊下皮质，有的静止不发展，有的发展成完全混浊。

鉴别诊断

1、先天性白内障

先天性白内障是在胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体混浊，多数在出生前即已存在。有的在出生后逐渐形成或明显加重者称为婴儿型白内障。鉴别的要点：①先天性者无明确的严重眼外伤史，职业性质和生活中无高压电接触史或雷击史。②晶状体混浊呈静止状态，无皮质内空泡，裂隙等是先天性白内障的特点。③先天性者晶状体混浊点多位于皮质深层，而电击性多位于浅层囊膜下。④先天性者除晶状体混浊外，部分患者可伴眼部及其他部位先天异常。

2、药物与中毒性白内障

鉴别诊断关键是对全身疾病和用药史的详细询问：①患者无明确高压电接触史或雷击史，而有长期局部和全身用药史或某些化学物接触史。而电击性白内障有明确的高压电接触史或雷击史。②晶状体混浊多从周边或后囊下皮质开始，多伴有彩色结晶或色素沉积。③全身用药者为双眼性，局部用药为单眼。

3、并发性白内障

并发性白内障是由眼内前后节疾病所致，眼内的原发性疾病表现在前，而晶状体混浊常在疾病的后期或慢性迁延期才出现，眼内其他疾病的病史记录和相关眼部并发症的检查有助于同电击性白内障进行鉴别。若虹膜后粘连、玻璃体混浊、眼底出血、后部葡萄膜炎改变等，晶状体混浊常发生在晶状体后囊下皮质，呈不规则的盘状混浊，密度不均匀。

治疗

1、局限性混浊对视力影响不大者，可以观察或药物治疗，常用的药物有双氯酚酸钠眼液、谷胱甘肽眼液。

2、晶状体完全混浊时，作白内障摘除人工晶状体植入术，术后效果良好，但视力的恢复程度主要是取决于眼底有无损伤和损伤的轻重。

日常护理

1、生活管理

（1）为患者营造安全、明亮、安静、舒适的居住环境，避免患者因视力下降，发生摔倒不良情况；

（2）患者工作、学习时尽量在柔和光线下进行，同时定时进行眼部放松，防止眼部疲劳；

（3）保证充足睡眠，劳逸结合，养成良好的生活习惯；

（4）注意个人卫生，不用不用手或不洁手帕揉眼，防止眼部感染；

（5）在注意个人安全的情况下，适当进行活动和体育锻炼，可增强体质；

（6）清淡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，少吃辛辣刺激性食物，忌烟酒，保持排便通畅；

（7）手术患者注意保持切口干燥、清洁，遵循医嘱定期换药。

2、心理护理

患者可能因视力下降，导致恐惧、不安、焦虑等不良情绪，家属要及时给予开导、安慰，鼓励患者以积极心态面对疾病，配合治疗，以促进健康恢复。

3、用药护理

遵循医嘱，正确用药，学会正确的滴眼药用法，定时用药，不擅自停药，也不乱用药，以免影响治疗。

4、病情监测

观察视力减退情况是否缓解，眼部不适是否减轻。一旦出现短时间内视力下降明显，甚至影响日常生活和工作，要及时就医治疗。

5、复诊须知

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

防治措施