流行病学

脑膜瘤是颅内常见肿瘤，约占1/5，眶内脑膜瘤相对少见，占眶内肿瘤4%～8%。国内有人报告眶内肿瘤1422例，其中原发性肿瘤1141例，脑膜瘤56例，占眶肿瘤的3.9%，原发于眶内肿瘤的4.9%。Henderson报告的574例原发于眶内肿瘤和类肿瘤中，脑膜瘤42例（7.3%）。脑膜瘤的发生有性别和年龄倾向，多数发生于女性成年人。男与女发病率约为1∶2。颅内脑膜瘤女性发病虽多于男性，但眶内脑膜瘤性别倾向并不明显。就诊年龄5～69岁，平均35岁。脑膜瘤虽是一种良性肿瘤，但发病年龄越小，越具有恶性趋势，儿童时期脑膜瘤原发灶常发生于眶内和颅内多处，手术后易复发，预后较差。

临床类型和分类

病因与发病机制

眼眶内的脑膜瘤最多起源于视神经鞘的蛛网膜细胞，其次来源于眶骨膜。起源于眶骨膜的脑膜瘤，肿瘤往往同时侵犯骨膜、骨壁和颅内侧脑膜。软组织病变为扁平形，原发位置很难肯定。而继发于颅内的脑膜瘤，多来自蝶骨嵴，经视神经管、眶骨壁向眶内蔓延。本病病因尚不明确。

症状

视神经脑膜瘤主要沿视神经蔓延，视力下降是其最明显甚至唯一的症状，慢性眼球突出是其常见体征，眼底早期即可出现视盘水肿和继发性视神经萎缩。长期静脉高压导致视网膜中央静脉与脉络膜静脉之间形成侧支循环，即视神经睫状静脉。视力丧失、眼球突出、慢性视盘水肿或萎缩、视神经睫状静脉称为视神经脑膜瘤的四联症。来源于蝶骨嵴的脑膜瘤经视神经或眶上裂入眶，肿瘤压迫视神经引起同侧原发性视神经萎缩，当肿瘤体积增大引起颅压增高后，又可引起对侧视神经水肿，称为Foster-Kennedy综合征。蝶骨嵴脑膜瘤眶内蔓延往往还会引起眶骨壁增生、颞部隆起，但视力丧失较晚。

并发症

此肿瘤可伴有神经纤维瘤病。视力丧失，与肿瘤原发部位有关，大多发生于视神经管的症状出现早而严重。

实验室检查

诊断要点

早期诊断比较困难，常误诊为视神经炎。结合影像学检查可以诊断。

鉴别诊断

1、骨纤维异常增殖症

常常也是病史较长，可发生于眼眶蝶骨，但一般为多骨多发，典型的呈毛玻璃样改变。在蝶骨，不但大翼增厚，小翼、蝶骨体、翼突、翼板也可增厚，不伴有软组织肿块。

2、骨髓炎

骨质改变为骨质破坏和骨质增生同时存在，结合其临床常有红、肿、痛等表现不难鉴别。

3、成骨性转移瘤

骨质改变一般为骨质破坏，肿瘤骨形成。

治疗

（一）治疗

脑膜瘤不容易完整切除，术后极易复发，多在反复手术后丧失视力，甚至危及生命。故对于老年患者，肿瘤位于视神经一侧，体积较小局限于视神经前段，视力影响小，眼球突出不明显的患者，可每年一次CT扫描检测。儿童患者、视力已丧失或眼球突出严重，瘤体体积巨大占据眼眶大部分或沿视神经向颅内发展者，均应手术切除。根据肿瘤的位置、范围以及与视神经和颅脑的关系决定手术入路，多采取外侧开眶或经颅开眶。近年有报道，放射治疗可适当抑制肿瘤的生长。因此，对于诊断及定位明确的眶内病变，可在影像监控下采取放射治疗，抑制肿瘤生长，尽可能长地保留有用视力。放射线总量为40～60Gy。一旦有颅内蔓延的征象，应及时手术。位于眶尖、视神经管和向颅内蔓延的肿瘤，不适合手术或手术不能完全切除者，可考虑补充伽玛刀治疗。

（二）预后

眼眶脑膜瘤虽是一种良性肿瘤，但其复发率较高。

日常护理

1、心理护理

加强与患者沟通，让患者了解肿瘤切除的必要性及手术过程，消除悲观情绪，树立战胜疾病信心。

2、饮食护理

提供清淡、易消化、高营养饮食。

3、生活护理

（1）提供安静、舒适、整齐的休养环境。

（2）适当运动，保持乐观情绪，增强免疫力。

4、术前护理

（1）常规准备：CT检查、病理学检查、B超探查。

（2）体位训练：仰卧位，教会患者生活需要手势如：疼痛、喝水等。

（3）用药指导：①应用抗生素及化疗药物定期检测肝肾功能；②药物的作用、副作用及注意事项等。

（4）术前准备：①术前一日备皮、沐浴、更换清洁休养服；②术前12小时禁食、水；③摘掉首饰、手表、义齿等。

5、术后护理

（1）安全护理：①床旁安装床挡。②允许患者家属陪护，增强患者心理安全感。③定期监测血压等。

（2）病情观察：①观察伤口有无渗血、渗液，敷料有无松动脱落。②避免药物外渗。

（3）用药护理：告知患者药物作用、副作用及注意事项，特别注意化疗药的毒副作用，如恶心、呕吐、贫血、脱发等，取得理解，积极配合治疗。

（4）饮食护理：给予高营养、高蛋白、低脂饮食，多食新鲜水果蔬菜。

防治措施