2012年，中东地区一种新型冠状病毒导致严重的下呼吸道感染。2013年5月23日，世界卫生组织将这种新型冠状病毒（曾被称为“类SARS病毒”）感染命名为“中东呼吸综合征”（MiddleEastrespiratorysyndrome，MERS），病原体则称MERS冠状病毒。该病毒首现于沙特阿拉伯，继而在中东其他国家及欧洲蔓延。

流行病学

2012年9月至2014年5月，全球共向世界卫生组织（WH0）报告了537例感染新型冠状病毒实验室确诊病例，其中145例死亡。实验室确诊病例的平均年龄为49岁，346例（65%）为男性，104例（19%）为医护人员。

2014年4月，MERS病毒在中东加速扩散，感染者多为医护人员。在欧洲（法国、意大利及英国等地）及其他国家有少数病例，其中多有到阿拉伯半岛国家旅游史。2014年5月2日，美国发现首例中东呼吸综合征冠状病毒感染者，5月14日，美国发现第二个中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）病例。截至2015年11月20日，全球共有26个国家累计报告1618例MERS确诊病例，包括至少579例相关死亡病例。大多数无法国、美国、意大利等地发现家庭或医疗机构中人-人传播的病例，提示MERS冠状病毒通过飞沫或密切接触传播。

临床类型和分类

病因与发病机制

经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。MERS冠状病毒呈单链，其基因组全长30119核苷酸（nt），包含10个开放读码框（ORF）、5'非翻译区及3'非翻译区。其序列片段的初始系统发育分析显示MERS病毒与HKU4及HKU5基因较为相似，均属β类冠状病毒的2C亚群。MERS冠状病毒与严重急性呼吸综合征（SARS）病毒同科。然而两者受体完全不同，MERS病毒受体是二肽基肽酶4（DPP4），主要分布于人深部呼吸道组织，可能将蝙蝠内的高度保守的DPP4用作功能受体来感染细胞。有关MERS冠状病毒的中间宿主尚不清楚，近来研究认为单峰骆驼可能为本病毒的中间宿主，但未从骆驼体内分离出活病毒。本病毒可能来源于蝙蝠或通过骆驼感染人类，具有有限的人传人能力。

症状

据世界卫生组织（WHO）报道，中东呼吸综合征的潜伏期为7～14日。

感染中东新冠状病毒后的症状和SARS有些相似，感染者可出现急性、严重呼吸道疾病，体温可高达39～40℃，伴有畏寒、寒战、咳嗽、气短及呼吸困难，亦可出现胃肠道反应，包括腹泻，呕吐及腹痛等，严重病例可出现肾衰竭及死亡。

并发症

实验室检查

1、血细胞分析

91%患者中性粒细胞及单核细胞计数正常，血小板减少（36%）和淋巴细胞减少（34%），但也有淋巴细胞增多（11%）。

2、肝功能

肝功能检查大多正常，AST、ALT及LDH部分患者有所升高。

3、PCR

通过RT-PCR确诊，同时通过CT值测定病毒载量。

诊断要点

1、美国CDC规定MERS监测病例应具有以下特征：

（1）体温≥38℃及胸部影像学资料显示急性呼吸道感染。

（2）下述3者之一：发病前14日内在MERS病例报告或流行地区旅游或居住；与疑似病例或确诊病例有密切接触史；病因尚未确定的严重呼吸道疾病患者。

2、目前具备以下4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：

（1）至少双靶标PCR检测阳性。

（2）单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。

（3）从呼吸道标本中分离出MERS病毒。

（4）恢复期血清MERS抗体较急性期血清抗体水平呈4倍及以上增高。

鉴别诊断

治疗

根据感染者病情严重程度评估确定治疗场所，疑似及确诊病例应住院治疗，同时实施有效的隔离及防护措施。密切监测感染者病情，定期复査血常规、尿常规、血生化及胸部影像。

目前尚无明确有效的抗MERS冠状病毒药物，抑制高致病的冠状病毒的抗病毒化合物的研究还处于初期阶段，体外试验表明α干扰素（IFN-α）具有一定抗病毒作用，尚未见体内试验有效的药物。由于研究一种新药的过程漫长，通常药物还未上市流行就已结束，所以现在倾向于从已批准的药物中筛选。

研究药物最大的困难在于缺乏动物模型。目前已经过测试后的小鼠及仓鼠均不能感染MERS病毒，但恒河猴可感染本病毒，且症状与人类相似。动物模型的研究表明，利巴韦林和IFN-α-2b联合应用是主要治疗及预防措施。

日常护理

1、严格做好个人防护，进入隔离区按规定穿脱防护用品，接触患者血液、体液、分泌物要戴手套，采咽拭子，鼻拭子，戴好防护眼镜或防护面屏。为患者吸痰，气管插管，气管切开时要戴防护面具。

2、心理指导。患者与家属隔离，会产生心理压力和恐惧。要做好心理指导，为病人提供电话、可视对讲等增加与家属的沟通，消除紧张恐惧心理。护士要做好个人防护的同时，与患者做好沟通。了解其生活需求，做好心理疏导，取得配合。

3、患者在隔离期间，不允许随意外出走动，避免交叉感染。为患者提供生活用品，保证基本生活需要。

4、鼓励患者多饮水，尤其是高热、咳嗽、咳痰者，只有保证足够的体液才能降温、化痰，必要时给予止咳、化痰药。

5、患者出现胸闷、憋气时，及时给予吸氧、心电监护，严格执行医嘱，必要时行血气分析，相关专家会诊，严格按照转诊流程和防护转入有隔离和治疗条件的ICU。

6、各项护理工作尽量集中处理，每接触一次患者必须按防护用品穿脱顺序更换防护用品。患者转诊、出院、死亡必须做好终末消毒处理。

防治措施

目前针对MERS病毒的疫苗研发尚处于初级阶段，但早期研究表明在小鼠中使用一种改良型痘苗病毒和穂亚单位疫苗已被证明可诱导病毒的中和抗体。