流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

大多数由远处的感染灶(如疖病)经血行散播到硬脊膜下间隙，少数继发于腰背部中线的先天性皮肤窦道（或藏毛窦）感染以及脊柱手术或麻醉、腰穿等操作后感染。糖尿病和静脉药物滥用则是诱发危险因素。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

症状

临床表现似硬脊膜外脓肿，硬脊膜下脓肿的发展可分为三个阶段：第一阶段：发热伴或不伴有腰背痛或神经根痛；第二阶段：出现运动、感觉和括约肌功能障碍；第三阶段：包括受损节段以下的肢体瘫痪和完全性感觉消失。症状持续时间从1天到长达1年，但大多数病例的发展是在2～8周。局部脓肿形成后对脊髓的压迫可造成继发的脊髓水肿和严重的、不可逆的神经功能缺失。硬脊膜下脓肿最多见于腰段，其次是胸段，再次是颈段。

并发症

实验室检查

1、血常规

血象检查可见白细胞计数增加伴有核左移现象，血沉通常加快。

2、脑脊液检查

CSF检查可见淋巴细胞增多，蛋白增多，糖降低。但CSF中经常找不到细菌。

诊断要点

根据患者有全身感染症状；病灶相应节段以下感觉、运动障碍及括约肌功能障碍，结合腰穿、脊髓造影、CT和MRI检查等辅助检查有助于明确诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断包括硬脊膜外脓肿、急性横贯性脊髓炎、椎体骨髓炎、硬脊膜外血肿以及椎管内肿瘤。临床上，区别硬脊膜外和硬脊膜下脓肿几乎是不可能的。

治疗

一旦明确诊断应立即手术切除椎板，清除脓肿。椎板切除范围应包括病变全长，硬脊膜切开减压。切开硬脊膜时应小心用棉片保护好硬脊膜四周术野和蛛网膜下腔，小心清除脓肿，不使其污染蛛网膜下腔。术野用含抗生素生理盐水反复冲洗干净，并放置外引流物数天，缝合肌层和皮肤。全身应用抗生素同脑脓肿。

日常护理

1、术后遵医嘱定期换药，保持伤口清洁，防止感染。

2、注意休息，合理饮食，防寒保暖，预防感冒。

防治措施