中耳炎是小儿常见的一种耳部疾病，是指由各种物理、化学因素刺激如细菌感染、变态反应、咽鼓管功能障碍等都导致中耳的化脓性或非化脓性炎症。通常分为急性与慢性中耳炎，还有一种特殊类型中耳炎叫做“分泌性中耳炎”。急性中耳炎如果及时就医的话，可以痊愈并不再复发，但慢性中耳炎保守治疗常常无法根治。慢性中耳炎一般由急性中耳炎转变而来，需要及时治疗。

流行病学

临床类型和分类

1、急性中耳炎

分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。

2、分泌性中耳炎

3、慢性化脓性中耳炎

分为伴胆脂瘤型中耳炎和不伴胆脂瘤型中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤）。

病因与发病机制

1、上呼吸道感染

咽喉部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，引起中耳炎。常见的致病菌为溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。

2、咽鼓管功能障碍

如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生，鼻咽部填塞物时间过长等，均可直接堵塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管咽口的开放。这是引起分泌性中耳炎的主要原因。

3、全身性疾病

如贫血、慢性肾炎、重度营养不良等，机体抵抗力减弱也易引起中耳炎。

4、擤鼻涕方法不正确

鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擦，则压力迫使鼻涕通过咽鼓管进入中耳腔引发中耳炎。

5、过敏性疾病

变态反应可引起咽鼓管黏膜的水肿，导致咽鼓管阻塞，造成中耳负压，引起渗出或分泌功能亢进。

6、头颈部放射治疗

因鼻咽部及咽鼓管黏膜肿胀及其纤毛系统被破坏，以及局部静脉及淋巴回流障碍，致使管腔狭窄，清除功能障碍，亦可引起分泌性中耳炎。

7、其他因素

急性传染病（如猩红热、麻疹和肺炎等）、乳突发育不良、上鼓室发生胆脂瘤、听骨坏死或鼓室外侧壁破坏、婴幼儿平躺位吃奶、急性中耳炎时抗生素使用不当、疲劳、睡眠不足或体力消耗过大等，也可引起中耳炎。

症状

1、急性中耳炎

临床常表现为耳区胀痛、听力下降以及伴有发热、头痛、乏力、食欲减退等全身症状，一旦鼓膜穿孔，可见脓液从耳中流出，此时肿胀的症状反而减轻。若急性期未及时治疗或治疗不当，一旦转变为慢性中耳炎，不仅会导致听力下降，甚至会出现严重的并发症。

2、分泌性中耳炎

常与上呼吸道感染或感冒有关。受凉感冒后常迅速起病。较大儿童多有耳内闷胀感，或有轻微胀痛，伴有听力减退、自听增强和耳鸣。有时可自觉耳内液体流动感，常随体位改变或擦鼻后出现波动。较小儿童多因烦躁不能入睡而就诊。学龄儿童因听力减退往往影响学习，时有周身不适、体力减退等表现。

3、慢性化脓性中耳炎

耳流脓是本病的主要常见症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。单纯型脓液一般较稀薄，无臭味；而骨疡型和胆脂瘤型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。耳聋轻重不一，若单耳发病，则易被忽视。此种耳聋，多与病程的进展成正比，即病变加重，耳聋也加重。一般为传导性耳聋。部分患者可出现耳鸣。除上述症状外，如有眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状出现，则提示患者可能有并发症发生，应立即就诊，积极采取有效的治疗。

并发症

急性化脓性中耳炎，如果治疗不当常可并发乳突炎、面神经麻痹、局部脓肿以及化脓性脑膜炎等，要注意观察。如果患儿在治疗后体温继续升高，出现剧烈头痛、呕吐、脖子发硬、意识不清等症状，很可能并发脑膜炎，应及时治疗。

实验室检查

1、血常规检查

可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

2、细菌学检查

取耳内脓液进行细菌学培养和药物敏感试验，可明确致病菌，以选择合理的抗菌药物。

诊断要点

1、急性中耳炎

（1）急性非化脓性中耳炎

①48h之内突然发生；

②耳痛；

③鼓膜完整，伴急性充血；

④可存在中耳积液；

⑤发病前可有上呼吸道感染史。

（2）急性化脓性中耳炎

①多伴畏寒、发热、倦息、食欲减退等全身症状，穿孔后症状减轻；

②耳痛；

③听力减退；

④可见鼓膜穿孔并流脓。

2、分泌性中耳炎

（1）鼓气耳镜检查见中耳积液征；

（2）声导抗测试呈“B”或“C”形曲线，6个月以下患儿1000Hz探测音检测无正蜂；

（3）行为听力测试或听性脑干反应（ABR）骨气导阈值检查多存在骨气导差。

3、慢性化脓性中耳炎

（1）非胆脂瘤型中耳炎

①间歇或持续耳流脓，鼓膜穿孔多为紧张部中央性；

②传导性听力损失；

③颞骨CT多无骨质缺损破坏迹象。

（2）胆脂瘤型中耳炎

①耳内长期持续或间歇流脓，有特殊恶臭，鼓膜穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质；

②一般为传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性；

③颞骨CT可见骨质破坏。

鉴别诊断

治疗

治疗原则：根据不同类型的中耳炎，采取相应的治疗措施进行治疗。

1、急性中耳炎

（1）急性非化脓性中耳炎

此期的治疗应针对咽鼓管消肿，使其通畅，以预防中耳内产生负压和渗出物。常用的药物是0.5%~1%麻黄碱液滴鼻，滴药时患儿必须躺平，头向后仰30°和向患侧转30°，以便药液流至咽鼓管口，收缩该处黏膜血管。滴药后继续平躺4~5分钟，站立后应鼓励患儿饮水，做张口和吞咽动作，以使咽鼓管张开，减轻中耳负压和避免中耳产生渗出物。

（2）急性化脓性中耳炎

①局部用药

使用滴鼻药，常用的药物是0.5%~1%麻黄碱液滴鼻。鼓膜未穿孔时，使用3%酚甘油滴耳，可以减轻局部充血，并可止痛。如已穿孔，则需及早使用3%双氧水清洗外耳道脓液，并根据情况选用水溶性抗生素滴耳剂如氧氟沙星滴耳液。

②控制感染

予以有效抗生素，同时予以支持疗法，注意补液及维持水、电解质平衡。目前急性化脓性中耳炎的主要致病菌为肺炎球菌和流感杆菌，因此青霉素为首选。如患儿就诊时病情较重或已用过青霉素类药物无效，则可选用广谱的头孢类抗生素。细菌培养和药物敏感试验结果出来后根据药敏结果更换敏感药物。

③鼓膜穿刺

鼓膜穿刺具有诊断治疗双重意义，通过穿刺了解鼓膜鼓室状态，抽出分泌物送细菌培养加药物敏感试验。

④鼓膜切开

小儿鼓膜不易穿孔，因此需要及时进行鼓膜切开术，对缩短病程和防止并发症较为重要。对急性化脓性中耳炎，在进行有效抗感染治疗48小时后，若患儿全身情况、耳痛、听力及鼓膜膨隆充血与使用抗生素之前无明显改善，则需及时行鼓膜切开或扩大已穿破的小孔。

⑤手术治疗

急性中耳乳突炎经一般治疗后症状无好转，乳突气房已融合、蓄脓时，应及时行乳突凿开术。

2、分泌性中耳炎

治疗目的是消除病因、清除中耳积液和改善咽鼓管功能。

（1）病因治疗

包括鼻腔、鼻旁窦、腺样体等处的慢性感染性或阻塞性病灶的手术清除。伴有先天性腭裂的患儿应及早修复腭裂，以利该病的治疗。患有变态反应疾病的，应积极治疗变态反应疾病。

（2）内科治疗

绝大多数患儿可经过恰当的内科治疗而痊愈，因此内科治疗为本病的首选治疗方法。

①抗感染治疗

急性期应给予抗生素，通常选用青霉素，并短程加用糖皮质激素类药物如地塞米松等。

②局部治疗

鼻腔应用血管收缩剂，使鼻和咽鼓管黏膜收缩，以利于中耳的通气与排液。用0.5%~1%麻黄碱加入地塞米松溶液滴鼻，每2小时一次，至少5日以上。

（3）外科治疗

包括鼓膜穿刺、切开或置管术。腺样体肥大或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。

（4）其他

可利用氦氖激光、微波治疗改善中耳微循环、促进分泌物吸收及咽鼓管黏膜肿胀的消退达到治疗作用。

3、慢性化脓性中耳炎

治疗目的是尽量干耳、使鼓膜穿孔尽早闭合、改善听力和防止复发。

（1）病因治疗

彻底治愈鼻、鼻旁窦、扁桃体、咽部的慢性炎症，则有助于改善咽鼓管功能，消除中耳炎的致病诱因。

（2）全身治疗

改善患儿全身状态，治疗肾病、糖尿病、贫血等慢性疾病，加强营养，增加机体抵抗力。

（3）局部治疗

主要目的是控制感染，达到中耳。主要是清除局部脓液，使用抗生素滴耳剂局部滴耳如氧氟沙星滴耳液。如穿孔长期无明显渗出及听力良好，可以观察无需治疗，但需注意保持耳内干燥。

（4）手术治疗

经非手术疗法无效者或者确诊为胆脂瘤型中耳炎者应行手术治疗，手术目的为清除病灶、保留或提高听力，根据病情实施乳突根治、鼓室成形术、听力重建术等。

日常护理

1、一般护理

让患儿安静休息，减少活动，保持大便通畅。对于年龄较小的患儿，减少搬动以便减轻疼痛。当鼓膜穿孔后要让患儿侧卧位，以便使患儿脓汁排出。

2、饮食护理

应给患儿清淡易消化的流食或半流食，如米汤、烂面片、米粥、豆浆、牛奶等，以免因咀嚼而致疼痛。多让患儿喝开水或各种果汁水，当鼓膜穿孔耳痛减轻后可逐步恢复正常饭菜。哺乳期的患儿，仍以母乳或牛乳为主。不要卧位给患儿喂奶，喂奶后要把患儿抱起放在肩上轻拍后背，使孩子胃内空气排出，以免喂奶后呕吐。

防治措施

1、应该教会孩子正确的擤鼻涕方法。擤鼻涕时要温和而不要用力过猛，不要双手同时挤压鼻子，应一侧进行后再行另一侧，否则会导致耳朵感染。

2、和吸烟者一起生活的孩子更容易患中耳炎和上呼吸道疾病。二手烟会刺激鼻腔通道和中耳腔的黏膜，进而干扰咽鼓管的正常活动，所以孩子应该远离二手烟。

3、出现耳朵感染的症状包括发热、哭闹、抓挠耳朵、恶心和呕吐等时，应立即带孩子去医院就诊。

4、避免在婴儿仰面躺着的时候用奶瓶喂奶或其他婴儿食品，因为在婴儿躺着吞咽时，营养丰富的液体会流入咽鼓管，引起中耳炎。

5、孩子感冒时要及时治疗，因为很多小孩子中耳炎都是由感冒引起的。

6、不要轻易给孩子掏耳朵，以免不小心损伤耳内皮肤黏膜，引起感染。

7、孩子洗澡、洗头时，防污水流入鼻及耳内。游泳后可用细小卫生棉签轻轻擦拭外耳道以保持清洁干燥。

8、注意休息，保证睡眠时间，避免受凉和疲劳。

此外，家长还应特别注意细心观察孩子的听觉及语言发育情况，如发现异常应及时到有条件的儿童听力诊断中心就诊。