流行病学

超过80%的血管发育异常位于右半结肠，最常见的发病部位是盲肠，原因是这部分的肠管肠壁压力最高，因此血管壁的压力也是最大的。最终导致局部血管扩张。发病年龄在60岁至80岁之间。发病率随着年龄的增长而增加。

临床类型和分类

病因与发病机制

确切的发病机制还不明了，但推测是由于慢性的黏膜下血管阻塞引起毛细血管扩张，并最终导致毛细血管前括约肌功能不全。目前，年龄是唯一已知的致病因素。

症状

血管发育不良可以没有任何临床表现，只是在行结肠镜时偶然发现。由于扩张的血管位置较表浅，常常会自发出血。临床上可以表现为明显的出血，如黑便或棕色血便，或慢性缺铁性贫血。血管发育不良导致的下消化道出血约占单纯结肠出血的6%。一旦发生消化道出血，可能会持续数周至数月，或导致顽固的缺铁性贫血，即使多次输血也不能予以纠正。

并发症

实验室检查

诊断要点

血管发育异常经常是由结肠镜或血管造影检查发现。结合病史、临床表现、结肠镜及血管造影即可确诊本病。

鉴别诊断

1、炎症性肠病

炎症性肠病常有便血，带黏液、有腹痛和排便次数增多，以中青年患者为多见，钡剂灌肠或肠镜可见其病理性改变。

2、肿瘤

肿瘤常有便血，但以陈旧性血便为主，伴贫血、消瘦，多见于老年人，钡剂灌肠或肠镜可见其占位性病变，组织活检可确诊。

3、其他

如大肠憩室、肠重复畸形、肠气囊肿病、肠寄生虫感染、肛门直肠疾病等。

治疗

1、对于偶然发现的盲肠血管发育异常病变，没有治疗的指征。

2、如果有临床症状，创伤最小的治疗方法是内镜下局部激光或热凝固，有效止血率在78%左右。这种治疗方法在盲肠壁较薄时是有风险的，在激光治疗的患者中约有10%会引起浆膜激惹和术后出血。

3、硬化疗法也是有效的，但需谨慎操作。

4、对于多发病变，内镜下很难处理。局部切除手术比内镜下消融更加彻底，因此如果病变为多发，应首先手术治疗。但是，由于患者年龄普遍较大，手术风险也较一般人更高。但是对于弥漫的下消化道病变，或成功消融病变后，再发出血，手术也是很难处理的，尽管这种状况很少发生。

5、对于肠道血管病变反复出血的患者，应用雌激素的药物治疗也是有效的，如可以减少输血的次数。

6、急诊可采用动脉栓塞的方法治疗结肠血管发育异常，但有可能会引起结肠广泛缺血。

日常护理

1、用药护理

患者要严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应，常见的不良反应包括恶心、呕吐或腹泻等，发生不良反应时要及时告知医生。

2、饮食护理

患者尽量选择清淡少油的食物，多吃新鲜的富含膳食纤维的水果蔬菜，如葡萄、苹果、菠菜、芹菜、丝瓜等等，有利于促进肠道的蠕动，改善肠道功能。

3、生活管理

患者要养成良好的生活习惯，如定时排便、缩短排便时间等。同时还可以适量的运动，但要注意劳逸结合，不要过度劳累。

4、复诊须知

患者尽量遵医嘱复诊或定期复诊，复诊时携带相关的病历资料。如有不适，随时就诊。

防治措施