流行病学

此病并不少见，包括亚临床的病例在内，1%～2.5%的成年男性患病。本病很少发在年轻人，以40岁以上的中老年人多见，尤其是中年人发病率最高。

临床类型和分类

病因与发病机制

病因尚未明了，但局部损伤被认为是可能的重要因素。有研究资料提示因损伤之后出现纤维蛋白沉积，最终形成纤维样斑块。但是，相关基因研究发现并不是所有男性在阴茎损伤后都会发展成海绵体硬结，而仅一些人群对损伤的反应易发展成海绵体硬结，提示有特定的基因决定了这些易感的人群，与遗传因子有关。有学者研究认为硬结症与Dupuytren挛缩和特异的HLA亚型有关，提示自身免疫因素的存在。另外可能还与慢性感染、糖尿病、痛风等有关。

症状

1、勃起疼痛

多数患者有此主诉，但勃起疼痛在疾病活动期更为多见，部分病例随时间而缓解。勃起疼痛常伴阴茎弯曲，部分病例仅有阴茎弯曲而无疼痛。

2、勃起弯曲

由于无弹性的斑块或硬结使阴茎在勃起时不能伸展，故勃起时阴茎向患侧弯曲。斑块常位于阴茎背侧，则勃起时出现背部弯曲。勃起弯曲常与勃起疼痛同为主诉。

3、勃起功能障碍

由于勃起时阴茎变形，阴茎血管功能受损；广泛的硬结致海绵体破坏以及心理障碍，使患者产生痛性勃起、勃起不坚、阳痿等性功能障碍。

4、阴茎硬结

部分患者可直接主诉阴茎体硬结。体检时发现海绵体或白膜上椭圆形或条索状单个或多个硬结或斑块，无明显边界，与皮肤不粘连，也不累及尿道。

并发症

实验室检查

诊断要点

从患者的主诉及对阴茎的仔细触诊，阴茎纤维性海绵体炎诊断不困难。阴茎超声可发现阴茎白膜钙化斑块、血流异常和阴茎畸形，较X线、CT和MRI创伤更小，准确率更高。

鉴别诊断

1、阴茎骨化

阴茎骨化比较少见，是由阴茎海绵体钙化及纤维化所致，其结节常突出，看似犄角。可引起阴茎勃起时疼痛，并可导致性交困难。X线检查可见阴茎内有密度增高的阴影。

2、阴茎癌

阴茎癌最常发生在阴茎头、包皮内板及冠状沟等处。阴茎癌侵犯阴茎海绵体时可在海绵体内出现硬结。局部活组织检查有助于确定诊断。

3、阴茎结核

阴茎结核相当少见，多表现为阴茎头的结节或慢性溃疡，溃疡分泌物检查可发现结核杆菌。疼痛一般不明显。阴茎结核在海绵体内蔓延时，可使局部纤维化并导致阴茎侧弯。确诊需依靠病理检查。

治疗

（一）治疗

治疗目的是局部消炎、止痛、硬结的软化或消除。

1、维生素E

维生素E为生育酚，有抗氧化作用。推荐剂量为每天300mg口服，连用6个月。有报道20%的早期病例，症状缓解或消除。而近期的随机、双盲、对照试验发现口服维生素E无治疗作用。大剂量长期应用可能有抗凝血副作用，一旦出现应立即停药。

2、秋水仙碱

是一种强力抗炎剂，已被作为一线药物应用。推荐剂量为第一周每天0.6～1.2mg口服，第二周起加到每天1.8～2.4mg口服，共用3个月。副作用有腹泻等消化道不适。但近期的随机、双盲、安慰剂对照试验发现其效果并不优于安慰剂。

3、他莫昔芬

有利于成纤维细胞释放β-转化生长因子，进而使炎症反应减弱，减少血管生成及纤维化作用。应用剂量为20mg，每天两次口服。有报道治疗有一定效果。

4、维拉帕米

是一种钙离子拮抗剂，其在抑制细胞对分泌胶原蛋白、纤维连接蛋白、糖胺聚糖方面很有效。在基础代谢过程中可抑制胶原蛋白合成，最终抑制纤维形成。临床研究证实，维拉帕米可以缩小斑块，改善阴茎弯曲的作用，是新近报道的有效治疗方法，是治疗本病的重要进展之一。局部注射治疗，每2～4周注射l0mg，共12周。副作用是注射局部出现瘀斑。

5、干扰素

用α-2b干扰素500万U溶于10ml生理盐水，用10ml注射器和25号针头多次不同部位注射入阴茎硬结斑块，隔周注射一次，共6次。临床研究结果安全而疗效满意。

6、手术治疗

手术治疗阴茎海绵体硬结症不被轻易采用，只有那些症状严重，非手术治疗失败的病例才被考虑。

（1）适应证：症状明显，阴茎勃起时严重弯曲，又由于弯曲导致性功能障碍或性伴侣不适，阴茎斑块有钙化，且非手术治疗无效时。

（2）手术时机：若患者接受外科治疗，疾病须处于稳定期。稳定期的表现包括阴茎疼痛缓解和稳定的阴茎畸形。一般认为发病后12～18个月进入稳定期。多数学者建议病程至少要有6个月稳定期后手术。

（3）手术方法：Nesbit法和单纯缝扎法都无海绵体损伤，不影响术后阴茎勃起功能，并能矫正阴茎弯曲。对于伴有药物治疗无效的勃起功能障碍的患者推荐阴茎假体植入术。

7、皮质类固醇

过去一直被局部应用，目前认为治疗效果不肯定，且有严重的副作用。

8、局部X线照射及其他治疗

近年的研究发现放射治疗没有空白对照组病例有效，且有潜在的恶变诱导，增加老年患者的勃起功能障碍风险，WHO的有关委员会认为放射治疗应尽量避免。其他治疗方法如超声离子电诱疗法未证实其有效性。PDE5抑制剂可减少氧化应激相关的炎症改变，每日低剂量的他达拉非治疗对阴茎瘢痕重塑是一种安全有效的选择。

（二）预后

由于对其病因及机制缺乏足够了解，故目前没有确切有效的疗法。未经治疗者20%～50%可在2～3年内自行缓解。在药物治疗中干扰素疗效不确切。对氨基苯甲酸钾可缩小硬结和弯曲角度。电离子导入疗法无创伤且有肯定的效果，值得进一步研究。体外震波法的疗效尚待进一步的观察。对非手术疗法无效者可采用手术疗法。手术方法趋向于小范围切除硬结，自体皮瓣或静脉瓣修补缺损，术后疗效确切。

日常护理

1、遵医嘱用药，勿擅自停用或改变药物使用剂量；同时注意观察药物不良反应，如反应严重，及时就诊。

2、防寒保暖，预防感冒。

防治措施