流行病学

MC好发年龄为60～80岁，胶原性结肠炎常规结肠镜检标本的发生率为0.9%，欧洲年发病率为3/10万，男女比例1:20。淋巴细胞性结肠炎常规结肠镜检标本的发生率0.4%，欧洲年发病率为10/10万～16/10万，男女比例无差异。

临床类型和分类

按结肠黏膜上皮下有无增厚的胶原带分为胶原性结肠炎（CC）和淋巴细胞性结肠炎（LC）两种类型。

病因与发病机制

病因尚不清楚，有下列观点：

1、免疫因素

患者可出现抗核抗体或其他自身免疫标志物，40%～60%合并甲状腺疾病、糖尿病、类风湿关节炎等。

2、感染

毒素可引起上皮细胞损害，如内皮细胞脱鞘、空泡形成，致覆盖于上皮细胞的黏蛋白层变薄甚至消失，肠黏膜屏障削弱。机体为抵御外来有害物质而使胶原层增厚从而形成新的保护屏障。病毒从上消化道转移至结肠，病毒在近段最多，引起上皮损害也最严重，故此部位胶原沉积也最多。病毒通过结肠时被消化、发酵甚至被肠道菌群破坏，到达直肠时毒力减弱或毒素减少，因此直肠受累较少。

3、应用非甾体抗炎药

MC患者常因关节炎及非特异性关节痛而服用非甾体抗炎药，停用后病情可明显改善。

4、腺管周围成纤维细胞合成胶原过多

MC患者腺管周围成纤维细胞的大小、位置及成熟均异常。

5、咖啡

可降低小肠分泌。

MC患者的上皮下胶原层增厚导致结肠对水及电解质的通透性降低。腺窝间胶原层最厚，此处是吸收水及电解质的主要部位，而腺窝上皮是分泌水及电解质的部位，则胶原层无明显影响。肠上皮缺氧可刺激前列腺素合成，前列腺素又可刺激结肠氯化物的分泌，从而导致腹泻。禁食对MC患者排便量无明显影响，说明渗透机制和固有层炎症细胞浸润在MC中起决定性作用。

症状

多数起病隐匿，以慢性或间断性水样腹泻为特点，可有夜间腹泻，腹泻程度与肠黏膜炎症严重程度相关，禁食后排便减少。可伴疲劳、腹痛、腹胀和轻度体重减轻，脱水少见，无发热、呕吐或便血。临床经过良好，有慢性复发性特点（数月到数年）。

并发症

实验室检查

1、血液检查

白细胞计数正常，红细胞沉降率可增快，嗜酸性粒细胞增多。

2、粪便检查

半数以上患者可见白细胞，未见病原体。

3、血清免疫学检查

40%出现自身抗体，免疫球蛋白、血清IgM增高，抗核抗体阳性，10%核周型抗中性粒细胞胞质抗体阳性。

诊断要点

不明原因慢性水样泻，伴胃肠道疾病、风湿性疾病或自身免疫性疾病者应疑诊此病，应行结肠镜检查，若镜下结肠黏膜未见异常，则应在每一段结肠（盲肠，升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠）各取一块活检，并且除HE染色外，还需行Masson三色染色。若发现结肠黏膜固有层和表面上皮有大量的炎症细胞浸润即可诊断显微镜下结肠炎。

鉴别诊断

1、急性感染性结肠炎

组织学有黏膜水肿，中性粒细胞浸润，上皮内淋巴细胞极少。

2、溃疡性结肠炎和Crohn病

活检有隐窝脓肿、中性粒细胞浸润和可能出现肉芽肿，而极少有上皮内淋巴细胞。

3、隐窝周围嗜酸性细胞小肠结肠炎

虽有慢性水样泻和正常内镜特性，但黏膜层和表面上皮内淋巴细胞不增加，有嗜酸性粒细胞浸润、隐窝缩短和黏膜深层、黏膜肌炎症。

4、肠易激综合征

粪便体积和肠镜活检正常。

5、淀粉样变

淀粉样变时淀粉样物质的沉淀沿着隐窝、血管和表面上皮的基底膜弥漫性浸润，刚果红染色阳性，偏光显微镜下呈特异性绿色光。

6、缺血性结肠炎、孤立性直肠溃疡综合征

二者有黏膜固有层纤维增生，组织学上容易和胶原性结肠炎混淆。

7、其他

需要与分泌激素的肿瘤、滥用通便药和甲亢鉴别。

治疗

（一）治疗

1、停服非甾体抗炎药、咖啡、酒、奶制品及其他可加重腹泻的药物或食物。

2、非特异性抗腹泻药物如洛哌丁胺、地芬诺酯为一线药物；无效者可口服次水杨酸铋、5-氨基水杨酸或柳氮磺吡啶。糖皮质激素如布地奈德可用于5-氨基水杨酸治疗无效且排除其他疾病者，疗效可靠，患者耐受性好，但停药后容易复发。激素无效或依赖者可用免疫调节剂如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素。抗生素对部分患者有效，但停药后易复发。

（二）预后

显微镜下结肠炎预后良好，不影响正常寿命，不会进展为炎症性肠病，也不会发生异型增生或恶变。部分显微镜下结肠炎可以自行缓解，此后不再复发，也有部分病人在自行缓解或经治疗缓解后再次复发，但是准确的复发频率尚不了解。一般认为在长期缓解后鲜有复发。

日常护理

1、心理护理

患者往往由于腹痛、腹泻而出现焦虑、恐惧、不安的负面情绪，家属安慰开导患者，使患者保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。

2、用药护理

注意观察药物的作用和不良反应，不要随意更换药物或停药。如用药期间出现疲乏、头痛、发热、手足发麻、排尿不畅等症状应及时就诊，以免耽误病情。

3、饮食护理

患者可食用高热量、营养丰富、易消化、少纤维素、无刺激的软食。避免生冷、水果、多纤维素、辛辣、浓茶、咖啡等，慎用牛奶和乳制品。急性发作期患者应进流食或半流食，重症者禁饮食，给予静脉营养。缓解期可进普食，仍然避免粗纤维素、生冷刺激食物，慎用牛奶和乳制品。

4、生活管理

日常生活中患者要注意休息，避免过度劳累，症状严重的患者要卧床休息。合理休息与活动。在排便次数多的时候应该卧床休息，次数少的时候应适当休息，注意劳逸结合。

5、病情监测

日常生活中观察腹泻次数、量、性质及伴随症状，注意有无脓血便、血水样便。同时观察腹痛的性质、部位，若腹痛的性质突然改变，考虑出现并发症，如大出血、穿孔、肠梗阻等，应及时送医以免耽误病情。

6、复诊须知

患者遵医嘱复诊，复查血常规、粪常规、结肠镜等相关项目。复诊时携带相关的病历资料。患者如有不适，随时就诊。

防治措施