流行病学

输尿管肿瘤发病率较低，约为肾盂肿瘤的1/4，男女发病率之比约为4∶1。据报道，白种人输尿管肿瘤发生多在75～79岁。我国的调查发现，国人多见于40～70岁，平均55岁。

临床类型和分类

病因与发病机制

输尿管肿瘤的病因尚未明确，与肾盂、膀胱肿瘤相似，吸烟、饮用咖啡、滥用镇痛剂、某些特殊职业、慢性炎症、积水、结石、使用环磷酰胺化疗、遗传等多种因素与输尿管肿瘤的发生、发展有关。

症状

输尿管肿瘤最常见的临床表现是肉眼或镜下血尿，发生率超过75%，出血多时可出现条索状血凝块。有30%的患者出现腰痛，常常因为逐渐加重的梗阻和输尿管扩张而表现为钝痛，凝血块阻塞输尿管时会出现绞痛、放射痛症状。10%～15%的输尿管肿瘤患者没有任何症状，由于其他原因做影像学检查偶然发现肿瘤的存在。一些晚期肿瘤患者会出现腹部、肋部包块，体重减轻、恶病质及骨痛等症状。

并发症

实验室检查

细胞病理学：尿液脱落细胞学检查简单易行无创，诊断正确率为60%～72%，但对输尿管肿瘤诊断的敏感性不高。输尿管插管收集输尿管肾盂的尿液可以获得更精确的细胞学结果，但仍存在较高假阴性率和假阳性率。

诊断要点

输尿管肿瘤的诊断要点如下：

1、出现间歇性无痛全程肉眼血尿可有肾绞痛或肾区钝痛史。

2、膀胱镜检查发现输尿管开口喷血，并排除膀胱肿瘤。

3、X线检查或CT、MRI发现充盈缺损。

4、尿脱落细胞发现癌细胞。

5、输尿管镜检查及病理活检阳性。

鉴别诊断

与输尿管肿瘤较难鉴别的是X线透光阴性结石、输尿管息肉和血块，都可表现为血尿、疼痛、输尿管充盈缺损等。但结石有其特殊的B超表现，血块在一定时间后可以排出和吸收，且三者的病理检查都是阴性的。必要时可以行输尿管镜检查或手术探查加以鉴别。

治疗

输尿管肿瘤分期分级较低的行保守手术治疗或根治手术都会有较好的疗效；中等分级的肿瘤行根治手术治疗；高分期分级的肿瘤保守手术或根治手术预后都不佳。根治手术切除的范围包括患侧的肾脏、肾脂肪囊、全输尿管及输尿管膀胱开口处周围直径2cm内的膀胱壁。局限性输尿管肿瘤可行输尿管节段性切除。输尿管镜切除输尿管肿瘤适用于瘤体小、局限且分期分级低的肿瘤，但技术操作复杂，而且可能出现穿孔、肿瘤种植转移等并发症。双侧输尿管肿瘤、孤肾输尿管肿瘤可行病变部位切除加输尿管膀胱再植、肾盂肠襻搭桥重建、肠代输尿管或自体肾移植。放疗对于高分级的输尿管肿瘤有帮助，全身化疗用于输尿管肿瘤效果不理想。

日常护理

1、术前护理

（1）执行泌尿外科一般护理常规。

（2）向患者及家属做好解释工作，说明手术的目的及手术后可能的并发症。

（3）患者以卧床休息为主。改善全身营养状况，给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，保持水、电解质的平衡。

（4）协助完成各项检查及化验。

（5）观察并记录尿量，血尿的消退情况。

（6）术前一天晚进流质饮食，睡前灌肠1次，以减少肠道粪块的积聚。手术日晨禁饮食，并给予止血药物、抗生素，预防手术中出血、术后感染。

2、术后护理

（1）执行泌尿外科一般护理常规。

（2）血压平稳后取半卧位，便于各种引流管的引流，并使腹腔脏器下移，尽快消除耻骨后无效腔，以免发生积液和感染。

（3）患者肠蠕动恢复后，可由流质饮食逐渐过渡到普通饮食。

（4）保持尿管通畅，若有血块阻塞管道，可用无菌生理盐水冲洗，压力勿过大，以免造成吻合口漏。

（5）加强皮肤护理，预防压疮的发生。

（6）做好术后病情观察，具体如下：

①观察尿液。患者尿液中常带血块，嘱患者多饮水，保持尿流通畅，以免血块堵塞尿道。

②密切观察生命体征，并做好记录。

防治措施